Proceso de atencion de enfermeria

Identificación.
Nombre: ATT Edad: 22 años Sexo: femenino Estado civil: casada Escolaridad: preparatoria Lugar de nacimiento: Monterrey, Nuevo León Ocupación: Empleada Religión: CatólicaHospitalizada: UMAE 23 Habitación: 835 Diagnostico medico: Endometritis Fecha de ingreso: 23 agosto 2013.
Antecedentes.
a) Patológicos
Acido fólico 1 tableta cada 12Hrs
Médicos: ninguno
Quirúrgico:ninguno
b) No patológicos
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Negado
Adicción: negado
c) Heredo familiar:
Padres negados (finados)
Principio, Evolución, Estado actual.
Paciente femenina de 22años de edad, con AGO 1 gesta 1 parto (hace una semana) menstruación regular 28x5, Mpf Diu
APP(-) APNP(-) Alergias(-)
Mc dolor intenso en abdomen bajo de 1 semana evolución, puerperio (parto 17 agosto2013) sin complicaciones con desecho vaginal café oscuro escaso.
EF torax sin compromiso cardiaco respiratorio febrícula 37.8 dolor intenso en hipogastrio, rebote (f). A su llegada a urgencias consignos TA:90/60 T°: 35.4.
Paciente clínicamente con caso de endometritis sin aparentes factores de riesgo durante su parto reciente.
Se tomo cultivo de secreción vaginal en admisiónsoliciten laboratorios. Así como expediente previo iniciamos antibioterapia de amplio espectro.
Laboratorios Actuales: Biometría hemática
Leucocitos. 12.07, Eritrocitos. 4.131, Hemoglobina.11.69,Hematocrito. 36.19, Plaquetas. 484.1
Tratamiento actual.
Dieta normal
Catéter sellado.
Cefalotina 1gr IV c/6hrs
Amikacina 500 mg IV c/12hrs
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs
Plan de TratamientoVigilancia de Signos vitales.
Patrones funcionales
1.-Patrón percepción control de la salud.
2.-Patron nutricional metabólico.
3.-Patrón de eliminación.
4.-Patron de actividad y ejercicio.
5.-Patron desueño y descanso.
6.-Cognitivo perceptivo.
7.-Patron de auto percepción.
8.-Patron de relación/ rol.
9.-Patron de sexualidad y reproducción.
10.-Patron de control/adaptación al estrés....