Proceso De Atencion De Enfermeria

 
CIENCIA Y CUIDADO DE CALIDAD DURANTE LAS URGENCIAS DE PACIENTES CON VIH

Lic. Rosa Peredo Cavassa.
SIDA es el acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, fue reconocido por primera vez en USA en 1981, aislándose el virus HIV en 1983 y demostrándose en 1984 que éste era el agente causal del SIDA.
 
El virus es un retrovirus perteneciente a la familia de los lentivirus. En 1985 sedesarrolló un análisis de inmunoabsorción ligado a la enzima (ELISA) que permite su detección.
Desde entonces hasta la fecha el SIDA se ha convertido en una pandemia. Basado en los cálculos del programa contra el SIDA de las Naciones Unidas (ONUSIDA) aproximadamente 47 millones de personas han estado infectadas por el HIV desde el comienzo de la epidemia mundial. Se calcula que han muerto unas21.8 millones de niños y adultos y unas 36.1 millones de personas están viviendo con infección por el HIV o SIDA. El ONUSIDA calcula que el año 2000 ocurrieron 5.3 millones nuevas infecciones por VIH.
 
Historia Natural.
 
La enfermedad por VIH es un proceso continuo que comienza en el momento de la infección y finaliza en un estado de inmunodeficiencia severa.
 
Durante la fase inicial(primoinfección) tiene lugar, hasta en el 60 % de los casos, un síndrome que aparece de una a tres semanas tras la exposición y se resuelve espontáneamente en 5 a 14 dias. Cursa con fiebre, faringitis, cefalea, exantema maculopapular, adenopatías. El paciente aún no ha desarrollado anticuerpos anti-VIH aunque puede contagiar ya la enfermedad (periodo de ventana). La seroconversión se producegeneralmente en dos a seis semanas después de la primoinfección, aunque en los pacientes infectados por vía sexual se han descrito “periodos de ventana” incluso hasta de 6 años. En 95% de los casos la seroconversión ocurre en los 6 primeros meses. Con la aparición de anticuerpos, desaparece la antigenemia, es decir el virus deja de ser detectable en sangre. El paciente inicia una fase asintomática.
 Durante la fase intermedia (asintomática) se mantiene un recuento de células CD4 normal (>500).Sin embargo en los ganglios existe una importante proliferación viral y destrucción de los linfocitos CD4. Es capaz de contagiar. La duración de este periodo es variable.
 
Debido al progresivo deterioro inmunológico, el paciente entra en una fase sintomática SIDA en la que suceden una serie decomplicaciones que reflejan la existencia de una severa inmunodeficiencia- casi todos los pacientes tienen un CD4 inferior a 200 – y que finaliza siempre con la muerte.
 
Las complicaciones neurológicas se presentan muy frecuentemente en el SIDA. Aproximadamente de 30 a 60 % de pacientes con SIDA tienen síntomas neurológicos. Las complicaciones neurológicas se dividen en 2 tipos: las primarias directas delVIH y las complicaciones secundarias a infecciones oportunistas y neoplasias.
 
 
La criptococosis es una afección causada por un hongo levaduriforme (criptoccocus neoformans) que presumiblemente se adquiere por inhalación del hongo hasta el pulmón, si bien la alteración pulmonar tiende a la resolución espontánea y suele ser asintomática; pero una vez diseminada silenciosamente a través deltorrente sanguíneo hasta el cerebro, provoca conglomerados de criptococos en zonas perivasculares de la sustancia gris cortical, ganglios basales.
La mayoría de los enfermos presentan meningoencefalitis al realizar el diagnóstico; forma de infección mortal si no reciben  el tratamiento adecuado. Las primeras manifestaciones son: cefalea, nauseas, marcha tambaleante, demencia, irritabilidad,confusión y visión borrosa, acompañados de fiebre y rigidez de nuca.
La meningitis criptococosica puede ser fulminante y mortal en tan sólo dos semanas o presentar un cuadro indolente a lo largo de meses e incluso años.
La hipertensión endocraneana debido a criptococo neoforms puede ser la causa directa de la muerte del paciente. En una primera etapa existe modificación del volumen intracraneal a...