proceso de atencion de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El siguiente caso se describe, que la usuaria Reynalda Salazar Aguilar esta siendo monitoreada por el Centro de Salud de Santiago Chimaltenango, por presentar en la actualidad un Embarazo de 22 s x AU + bajo peso.
RECOLECCIÓN DE DATOS
FUENTE PRIMARIA
Paciente Reynalda Salazar Aguilar.
FUENTE SECUNDARIA
Ficha Clínica prenatal, familiares de la paciente.
1.VALORACIÓN ETAPA I
1.1 Datos Personales
Nombre de la paciente: Reynalda Salazar Aguilar
Número de Ficha: 1228.
Dirección: Cantón Alameda, Santiago Chimaltenango.
Fecha de nacimiento: 29 de enero de 1992.
Edad: 21 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: guatemalteca
Grupo étnico: Maya
Escolaridad: Tercero Primaria.
Ocupación: Cocinera en restaurante.
Religión: Católica.
Nombre del padre:Carlos Salazar Díaz.
Nombre de la madre: Juana Aguilar Díaz.
Estado Civil: Soltera.
Gestas: 1
Hijos Vivos: 0
Hijos muertos: 0
Abortos: 0
FUR: 17- Junio - 13.
FPP: 24 - Marzo - 14.
C.P.B: 21cm.
Peso: 87 lbs.
Talla: 1.34 cm

IMC: 39.5kg = 39 = 21cm
1.34 1.8
Esquema de Vacunación TD: 1ra. TD
Diagnóstico Médico: Gestación de 19 semanas + bajo pesoOBSERVACIÓN
Se observa a la familia Salazar Aguilar, doña Reynalda Salazar Aguilar actualmente vive en el negocio (Restaurante) de su madre en donde ella cocina las tortillas y la ayuda a cocinar la comida, no sufren de escasos recursos económicos mantienen una economía moderada ya que viven del negocio, su padres Carlos Salazar Díaz y Juana Aguilar Díaz viven en otra partedel cantón Alameda, sus hermanas viven en la casa de sus esposos.

Su hogar y negocio demuestra poca higiene ya que no se encuentra ordenada y dentro de la casa mantienen animales (pollos), las instalaciones son de adobe y techo de lamina cuenta con tres cuartos uno funciona como el comedor que es el más amplio, el otro funciona como cocina y el otro es un dormitorio, las instalaciones cuenta conbaño propio, agua de chorro, energía eléctrica.

Su aspecto físico también carece de higiene personal, su cabello es de color negro de tez morena, ojos negros, sus uñas de pies y manos carecen de higiene personal, su estado físico demuestra el bajo peso y durante el control prenatal se verifica que la paciente tiene 22 semanas de gestación.

Durante la visita la paciente porta el trajetípico que identifica a la población de Santiago Chimaltenango y se muestra muy colaboradora al momento de realizar las actividades.








ENTREVISTA
Estudiante de enfermería:
Buenos días doña Reynalda soy estudiante de Enfermería Profesional de la Universidad Panamericana, me llamo María Fernanda Quiñónez Silvestre y estoy realizando mi práctica en el Centro de Salud de aquí de SantiagoChimaltenango, dentro de lo que tengo que hacer, es visitar a alguna familia en especial, por eso he decidido venir a visitarla y tomarle unos datos, al mismo tiempo la estaré ayudando en lo que usted necesite en cuanto a su salud espero que usted acepte mi ayuda y colabore conmigo.
Paciente:
Buenos días seño, bueno acepto su ayuda y que venga a visitarme.
Estudiante de enfermería:
La fuimos abuscar a su casa pero no estaba por eso venimos a buscarla aquí.
Paciente:
A si, es que aquí trabajo con mi mamá
Estudiante de enfermería:
Y de que trabaja aquí.
Paciente:
Yo ayudo a mi mamá en la cocina.
Estudiante de enfermería:
¿A que bueno, pero esta trabajando con ella?
Paciente:
Sí, pero el negocio de las tortillas es mío, ya ella se encarga de la comida.
Estudiante de enfermería:Ha, eso es bueno que se ocupe usted en algo pero dígame, cuál es su nombre completo.
Paciente:
Me llamo Reynalda Salazar Aguilar
Estudiante de enfermería:
¿Cuántos años tiene?

Paciente:
Tengo 21 años de edad.
Estudiante de enfermería:
¿En que fecha nació?
Paciente:
Nací el 29 de enero de 1992.
Estudiante de enfermería:
¿Cómo se llaman sus papás?
Paciente:
Mi papá se llama...