Proceso de atencion en enfermeria
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Aracely Cardenas
Edad : 24 años
Fecha de nacimiento: 30/04/1985
Lugar de nacimiento: Quillabamba- Maranura
Religión :católica
Grado de instrucción: superior
Ocupación : estudiante
Fecha de ingreso : 10/10/09
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de la enfermedad : 8 días
Forma de inicio : insidioso
Curso : progresivoSignos y síntomas:
➢ Disnea
➢ Hiperesia
➢ Malestar general
➢ Astenia
➢ Vómitos
RELATO DE LA ENFERMEDADPaciente conocida por el servicio cuyo cuadro inicia hace 8 días, disnea, malestar general, astenia los cuales eran tolerados hasta hace 4 días cuando la disnea incrementa y siente que al reposo no lepermite realizar sus actividades, presenta ortopnea, no pudiendo tolerar la hiporexia aumentada, alza térmica no cuantificada y astenia marcada que no le permite moverse de la cama por lo que su tíadecide traerla al servicio de emergencia.
FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito : disminuido
Sed : aumentada
Orina : colurica
ANTECEDENTES PRE NATALES
Parto: institucional eutocico
Desarrollo:psicomotriz aparentemente normal
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Hiperrinorrea hasta 15 días
Bartonelosis en el 2008 transferido transferido al 2 de mayo de Lima i mes y 1 semana
Hemoglobinaparasitica nocturna
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres vivos aparentemente sanos
Niega patologia de importancia
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
Viven en Maranura (Quillabamba) durante 8 años
EXAMENFISICO
1.- GENERA: AREG, AREH
2.- PIEL :ictérica, tibia, turgente, dorso de uña pálida y conjuntivas pálidas
3.- OJOS: Pupilas isocoricas
4.- OIDOS: Normoimplantados, CAE favorable
5.-NARIZ: normorinea permeable
6.- BOCA: mucosa pálida icterica húmeda
7.- GARGANTA: no congestiva
8.- CUELLO: cilíndrico, simétrico
9.- TORAX: murmullo vesicular presente
10.- CORAZON...
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