Proceso de atencion en enfermeria

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : Aracely Cardenas
Edad : 24 años
Fecha de nacimiento: 30/04/1985
Lugar de nacimiento: Quillabamba- Maranura
Religión :católica
Grado de instrucción: superior
Ocupación : estudiante
Fecha de ingreso : 10/10/09

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de la enfermedad : 8 días
Forma de inicio : insidioso
Curso : progresivoSignos y síntomas:
➢ Disnea
➢ Hiperesia
➢ Malestar general
➢ Astenia
➢ Vómitos

RELATO DE LA ENFERMEDADPaciente conocida por el servicio cuyo cuadro inicia hace 8 días, disnea, malestar general, astenia los cuales eran tolerados hasta hace 4 días cuando la disnea incrementa y siente que al reposo no lepermite realizar sus actividades, presenta ortopnea, no pudiendo tolerar la hiporexia aumentada, alza térmica no cuantificada y astenia marcada que no le permite moverse de la cama por lo que su tíadecide traerla al servicio de emergencia.

FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito : disminuido
Sed : aumentada
Orina : colurica

ANTECEDENTES PRE NATALES

Parto: institucional eutocico
Desarrollo:psicomotriz aparentemente normal

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Hiperrinorrea hasta 15 días
Bartonelosis en el 2008 transferido transferido al 2 de mayo de Lima i mes y 1 semana
Hemoglobinaparasitica nocturna

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres vivos aparentemente sanos
Niega patologia de importancia

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

Viven en Maranura (Quillabamba) durante 8 años

EXAMENFISICO

1.- GENERA: AREG, AREH

2.- PIEL :ictérica, tibia, turgente, dorso de uña pálida y conjuntivas pálidas

3.- OJOS: Pupilas isocoricas

4.- OIDOS: Normoimplantados, CAE favorable

5.-NARIZ: normorinea permeable

6.- BOCA: mucosa pálida icterica húmeda

7.- GARGANTA: no congestiva

8.- CUELLO: cilíndrico, simétrico

9.- TORAX: murmullo vesicular presente

10.- CORAZON...
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