proceso de atencion en enfermeria

IDENTIFICACION DEL PACIENTE


Nombre: Eduardo
Apellidos: Hormazaval Loyola
Fecha de Nacimiento: …
Edad: 70 años
E. Civil: casado
Domicilio: AV.Chile, Ranco numero 573
Teléfono: 61721055
Previsión: fonasa B
Grupo Sanguíneo: O4 rh+
Cuidador principal: hija
Servicio Clínico: Medicina hombrecategoría: B1
Cama: 102
Número de Ficha:
Procedencia: Hospital Herminda Martin
Fecha de Ingreso: 22/03/ 2013 Hora:14:20

Diagnóstico de Ingreso: ITU y Mieloma multiple.
Motivo de ingreso: eritoderma medicamentosa


SIGNOS VITALES:

PRESION SISTOLICA: 120 PRESION DIASTOLICA: 80 Normotenso.
Frecuencia respiratoria: 16eupneico
Frecuencia cardiaca: 87 normocardio
Tº: 36.3 afebril
SATURACIÓN: 95 %


HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente derivado de chillan el dia 18 de marzo del presentes año, con presencia de rach cutáneo, hipotensión , dermatología derivada de eritoderma medicamentosa, afebril, piel pálida piel descamada en todo el cuerp, presenta ulceras bucales y sin edemas en extremidades.HISTORIA DE SALUD PASADA:

Antecedentes mórbidos: el paciente presenta EPOC, ERC, HTA.
Antecedentes quirúrgicos: hemopatía. Varices , apendicetomía
Otros : mieloma múltiples





EXAMEN FÍSICO
General:
Posición: semifowler
Conciencia: consciente
Facie: tranquila y pensativa
Movimientos corporales: normales pero con dificultad
Talla: 1.78 aprox
Peso: 75 kg aprox
IMC: 23, 67normal aprox
Piel: escamosa y pálida
Higiene y arreglo: Regular.
Alergias : ninguna.

Segmentario:
Cabeza: cabellos canosos sin presencia de alopesia ni pediculosis, solo caspa, cráneo con normocefálico.
.
Cara: con vellosidades, piel pálida, ulceraciones peribucales,

Ojos: simétricos, conjuntivas rosadas, presencia de infección en ojo derecho, se observa secreciones amarillas, malhigiene ocular.

Oídos: proporcionales el cráneo y cara, simétricas entre si, con piel escamosa, falta de higiene, sin problemas a la audición.

Nariz: sin presencia de aleteo nasal, vías permeables, Buen higiene.

Boca: con solo dos piezas dentales, ulceraciones peribucales, halitosis, falta de higiene.

Cuello: sin dolor a la palpación, buena movilidad, presencia de ganglios inflamadosy protuberancias.

Espalda: con buena hidratación, con prominencias oseas de columna y escapulas.

Tórax: tórax con presencia de vía venosa central en lado izquierdo, con dolor a la palpación cercana, prominencia de costillas.

Abdomen: depresible con vellosidades, blando, buena hidratación.



Extremidades superiores: con presencia de vía venosa periférica en extremidad izquierda,pie pálida y flácida.

Extremidades inferiores: buen higiene y sin ulceraciones , piel flácida.

Pies: sin onicomicosis, ni micosis interdigital.

Zona genital y anal: sin anomalías, ni lesiones.





VALORACION SEGÚN NECESIDADES///











Descripción de la Patología.


Eritoderma: Sedenomina eritoderma a cualquier cuadro que curse con eritema y descamación de la piel, que en casos graves puede acompañarse de trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y de la termorregulación.
Causas: Existen causas comunes que la provocan como: varios tipos de eczema, dermatitis, psoriasis y fundamentalmente reacciones adversas a drogas. Esporádicamente la eritoderma puede desarrollarse como...