proceso de atención a TBC

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON “TUBERCULOSIS”
I. RECOLECCIÓN DE DATOS
1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellidos y nombres : Huayta Quiroz Narciso
Edad: 35 años
Fecha de nacimiento: 01-10-1997
Sexo : Masculino
Raza: Mestiza.
Ocupación: agricultor, ayuda en casa
Religión: Cristiano
Idioma: español, Quechua
Grado de instrucción:primaria completa
Lugar nacimiento: Cusi pata-Comunidad Colca-Alta
Dirección: Comunidad Colca Alta- Cusi pata
Informante : DIRECTO
Fecha de ingreso : 26-05-2014
Fecha de elaboración de la HCL.27-05-2014
1.2. MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN:
Dolor Abdominal
Hematoquezia
Malestar general
Hipoxia
Sensación de alza térmica








1.3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad:5 meses aproximadamente
Forma de inicio: insidioso
Curso : progresivo
Paciente refiere que hace 5 meses aproximadamente en Enero 2014, deja de trabajar en la Minería por presentar dolor abdominal que aparecía después de realizar actividades, que se vuelve continuo y no calmaba al reposo ni con el consumo de alimentos, también deposiciones con manchas de sangre y malestar general por todoesto va a vivir con su hermana, donde refiere que ayuda en la chacra y en algunas cosas de la casa.
Paciente indica que hace dos semanas presento nauseas, por lo que deja de comer asociado esto a fiebre, ha bajado de peso aproximadamente 10 Kg en estas dos semanas , por lo que una semana va al médico de manera particular, y se queda hospitalizado en la Clínica San José por 5 dias.Refiere que nosabe que examines le tomaron ni el resultado de alguno de ellos ; el día 26-05-2014 es traído por su hermana al Hospital por el servicio de Emergencia ya que no contaban con más dinero para pagar a la clínica, dentro de los exámenes realizados en dicha clínica están una endoscopia alta:normal,VIH prueba rápida positiva, prueba de sífilis negativa, cuenta con una radiografía de tórax en la cualaprecia patrón miliar, se decide su hospitalización en Medicina Con diagnostico medico de:

1. SÍNDROME CONSUNTIVO
2. D/C TB MILIAR
3. D/C INFECCIÓN POR VIH.
Con P/A = 100/70/mph, P = 82 x minuto, Res. = 28x minute, T = 36.8 C SO2=87%















MEDICAMENTO

TIPO

DOSIS
FRECUENCIA Y VIA DE ADMINISTRACION
Cl. Na al 9%
solución salina
II frasco
15 gotas por min EVCeflazidina

1 gr
c/8h .EV
Cotrimoxazol


1 tab
C/24 h VO

Ranitidina
antiacido
50 mg

c/8h. EV

Acido folico

0.5 mg

c/24h .VO
Piridoxina

50 mg

c/24h VO
Metamizol
Antipirético
1g
c/12 IM


El 12 – 10 - 07 el paciente se encuentra aparentemente en regular estado de salud,

reconoce a sus familiares. Continúa Con el mismo tratamientoTRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Continua en:
Dieta blanda hipoproteica rica en fibra
C/NA 9 % 1000 cc> 15 gotas x’
Tratamiento especifico anti TB modificada
Ceflazidina 1 gr C/8 h EV
Cotrimoxazol fonte 800/60 1 tab C/24 h VO
Prednisona suspendida
Ranitidina 50mg c/8h EV
Metamizol 1gr c/12 h EV
Acido fólico 0,5 mg C/ 24 h VO
Piridoxina 50 mg C/ 24 h VO
Lactalosa 30 cc PRNA estreñimientoEn cuanto al aprendizaje paciente manifiesta no saber nada acerca de su enfermedad ni de su tratamiento, lo que atribuye nueva disponibilidad para aprender respecto a su enfermedad.
II. ANTECEDENTES:

2.1 FAMILIARES:

Padres fallecidos no refiere la causa y 4 hermanos en aparentemente en buen estado de salud niega enfermedades transmisibles y hereditarias en su familia.

2.2PERSONALES:

No patológicos:

Alimentación e hidratación: Cuenta con una alimentación normal, con mayor predominancia de carbohidratos, fibras, ingesta de liquidos durante su hospitalización ,a razón del alza térmica dejo de tener buen apetito.

Comodidad y sueño: Anteriormente su sueño no era normal porque presentaba dolor abdominal y alza térmica, durante su hospitalización se encuentra muy...