Proceso de enfermeria

SHOCK SEPTICO

Autores: Carlos de la Cruz Pérez* Mª Antonia Estecha Foncea**

*Servicio de Anestesiologia y Reanimación **Servicio de Medicina Intensiva Hospital Virgen de la Victoria Málaga

INDICE
I. II. SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO FUENTES DE INFECCION Y EPIDEMIOLOGIA MICROBIANA 1. SIRS, SEPSIS E INFECCION 2. FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS 3. EPIDEMIOLOGIA MICROBIANA III.FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLINICAS 1. DISFUNCION TERMORREGULADORA 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. IV. “ “ “ “ “ “ “ “ RESPIRATORIA CARDIOVASCULAR METABOLICA RENAL GASTROINTESTINAL HEPATICA HEMATOLOGICA NEUROMUSCULAR Y DEL SNC

10. PARTICULARIDADES DEL ANCIANO FISIOPATOLOGIA 1. FACTORES GENETICOS 2. LA CASCADA INFLAMATORIA A- LAS CITOQUINAS B- LA RESPUEATA INFLAMATORIA 1- Disfuncióntermorreguladora 234567“ “ “ “ “ “ respiratoria cardiovascular metabólica renal, gastrointestinal y hepática hematológica del SNC

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V.

DIAGNOSTICO 1. CLINICO 2. DATOS DE LABORATORIO 3. ETIOLOGICO 4. HEMODINAMICO

VI.

TRATAMIENTO 1. SELECCION DE ANTIBIOTICOS PARA LOS PACIENTES EN SHOCK SEPTICO 2. SELECCION ANTIBIOTICA BASADA EN LA FUENTE DE SEPSIS A- INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS B-NEUMONIA NOSOCOMIAL C- NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD D- INFECCION INTRAABDOMINAL E- INFECCIONES POR CATETER F- MENINGITS BACTERIANA G- INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL 3. TRATAMIENTO COADYUVANTE 4. ESTABILIZACION INICIAL A- VOLUMEN DE RESUCITACION B- BICARBONATO C- TRATAMIENTO VASOPRESOR 1- DOPAMINA 2- NORADRENALINA 3- FENILEFRINA 4- ADRENALINA D- TRATAMIENTO INOTROPICO 1- DOBUTAMINA 2-DOPAMINA 3- ADRENALINA 4- INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA E- MEDIDAS DE APOYO GENERAL 1- CONTROL DE LA TEMPERATURA 2- ANORMALIDADES EN GLUCOSA Y ELECTROLITOS 3- DISFUNCION RENAL 4- APOYO NUTRICIONAL

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I. SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO. DEFINICIONES La sepsis, el shock séptico y las secuelas adversas de la respuesta sistémica inflamatoria a la infección constituyen una de las causas másfrecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos no coronarias. En los últimos años se ha evidenciado un incremento tanto en la incidencia de sepsis, como en la mortalidad relacionada con ella, a pesar de los grandes avances en el conocimiento de su fisiopatología y en la tecnología de soporte vital del paciente crítico. En base a los resultados de la experimentación preclínica y animal, seacepta que es necesaria una intervención terapéutica precoz para mejorar la supervivencia en la sepsis severa y el shock séptico. Pero para hacer esto posible, es mandatorio poder realizar un diagnóstico clínico, rápido y a pie de cama de estos cuadros. Con este fin, en el año 1991 se celebró una conferencia consenso en la que se propusieron nuevas definiciones, siendo en la actualidad las másaceptadas (tabla I). Las definiciones propuestas de SIRS y sepsis fueron evaluadas en un estudio prospectivo. La mortalidad de los pacientes que no cumplieron criterios de SIRS fue 3%, con dos criterios 7%, con tres criterios 10%, con cuatro criterios 17%, la de los pacientes con sepsis 16%, con sepsis severa 20% y con shock séptico 46%. II. FUENTES DE INFECCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA MICROBIANA 1. SIRS,SEPSIS E INFECCION. Sólo una limitada proporción de pacientes que presentan SIRS (42%), tiene infección documentada microbiológicamente, mientras que en el caso de sepsis severa o shock séptico estas cifras se elevan hasta un 70%. 2. FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS Las cuatro fuentes principales de infección en pacientes con sepsis severa son, en orden decreciente, el pulmón, el abdomen,el tracto urinario y la bacteriemia primaria. 3. EPIDEMIOLOGIA MICROBIANA Actualmente, entre los episodios bacteriémicos, los gérmenes gram-positivos son más frecuentes que los gram-negativos (55% vs 45%), debido especialmente al incremento

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de infecciones por catéter. Sin embargo, en la sepsis severa, la proporción de grampositivos y gram-negativos es similar (48% vs 46%), reflejando el...