Proceso geriatrico

Alumna: Muñoz Martínez María Griselda

Correo: mgmm1103@hotmail.com – Muñoz Martínez María Griselda


Área de ubicación del usuario: Tampico, Tamaulipas
Fecha de la primera visita: 5 de febrero del 2012
Fecha de última visita: Visitas frecuentes debido a parentesco familiar

Profesora: Evangelina Guerra Lerma




Historia clínica de enfermería

Usuario masculino de 76 años. Nacióel 11 de abril de 1936, tiene una familia extensa, es dependiente físicamente de ellos.

Padece Parkinson de 11 años de evolución en ese tiempo se dio cuenta de que tenia un ligero problema de temblor en las manos, no le dio mucha importancia, poco a poco se dio cuenta de que el temblor seguía y cada vez con mayor frecuencia y duración, acudió al medico un año después acompañado de su esposa yfue cuando le detectaron dicha enfermedad, él, renuente al diagnostico fue empeorando por que no quiso tomarse el medicamento preescrito, a causa de esto sufrió varias caídas por que el temblor ya no era solo en las manos sino también todo el cuerpo, los temblores eran mas fuertes, hasta que decidió tomarse el medicamento. En la actualidad tiene controlado los temblores, pero a consecuencia deesto no puede estar de pie mucho tiempo por si solo, para esto necesita ayuda, esta enfermedad esta afectando su habla y movimientos motrices.

Lleva un tratamiento farmacológico de dopamina, hace 4 años le implantaron un marcapaso, tiene problemas aditivos y del habla, también presenta problemas en ambas rodillas y fue sometido a prótesis de rotula por desgaste de la misma, presenta disminuciónde movilidad, todos estos derivados de la patología que padece.

Valoración por Dominios


Dominio 1 promoción de la salud
El usuario nos refiere que a pesar de su enfermedad de párkinson su salud es buena, lleva un tratamiento farmacológico de dopamina, no consume ningún estupefaciente, se baña diariamente, realiza aseo bucal 2 veces al día, se cambia de ropa diariamente, vive en casapropia, zoonosis negada, no cuenta con esquema de vacunación actualizado, vivienda de interés social construida de .

Dominio 2 nutrición
Pesa 80 kg. Tiene una talla de 1.75cm hace al día 5 comidas, alergias negadas , come pocas carnes rojas, frituras, azucares, come mucha verdura, fruta, pollo, aguas frescas hechas en casa, al día consume aproximadamente 2 litros de agua, no lleva ninguna dietaespecial, su apetito es normal y en los últimos 6 meses su peso se ha mantenido, mucosa oral integra, cuenta con prótesis dental, sus encías son rosadas, lengua limpia, labios humectados, es de piel morena, uñas cortas y cabello limpio y corto.

Dominio 3 eliminación
El color de la orina es amarillo olor neutro, y presenta Nicturia. El color de la evacuación es marrón, olor característico,consistencia blanda, evacua de 1 veces al día, utiliza senosidos para poder evacuar.

Dominio 4 actividad reposo
Considera que la calidad de su sueño es buena y no presenta dificultad para conciliar el sueño no presenta cansancio ni irritabilidad, para deambular utiliza silla de ruedas, tiene una frecuencia cardiaca de 70x´, tiene una T/A: 100/60, FR: 20x´, no realiza actividad física debido a laobvia degeneración motora a causa de la patología que padece

Dominio 5 percepción cognición
Presenta alteraciones en el lenguaje, tiene problemas visuales, auditivos, olfatorios y presenta entumecimiento, puede tomar decisiones, y hay problema para la atención de mensajes verbales

Dominio 6 auto percepción
El esta plenamente consiente sobre su estado de salud, es muy cuidadoso paraconservar su salud, un factor importante que afecta su autoestima es no poder hacer las cosas por si mismo y depender de otras personas, el problema mas importante que afecta su estado de animo es el tener problemas con 2 de sus hijos, las expresiones negativas las expresa a través de llanto.




Dominio 7 rol/relaciones
El usuario vive con su esposa, la edad del cuidador es de 55 años, es ama de...