Proceso

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Flores Chávez Carmen

Direccion: Oasis num 74 interior 4 col. Clavería Del. Azcapotzalco

Edad: 14 años Fecha de Nacimiento: 11 de agosto del 1994

Edo. Civil: unión libre Escolaridad: primaria

Ocupación: ama de casa Religión: Católica

SOMATOMETRIA

Peso antes del embarazo: 45 kg Peso en el embarazo: 53.100kg

Estatura: 156cm

SIGNOSVITALES

T/A: 110/70 mmHg FC: 80 x’ FR: 20 x’ Temp: 36.7°C

HISTORIA CLINICA

AHF: padre de 41 años con hipertensión desde hace 3 años controlada

APP: Tabaquismo desde los 12 años consumiendo 1 cigarros por dia, dejo de fumar cuando supo que estaba embarazada.

APnoP: Menciona que cuenta con pavimentación en su comunidad con buena iluminación, la recolección de basura la realiza el camióndelegacional, cuenta con centros recreativos y educativos cerca pero el centro de salud le queda retirado. El lugar donde vive es departamento prestado, vive con sus suegros, construido de cemento cuenta con 3 habitaciones aparte del baño y la cocina, vive con su pareja y su hijo, recolectan la basura en bolsa de plástico sin separarla, tiene un perro y niega fauna nociva.

Refiere bañarse diariocon cambio de ropa, realiza el lavado de manos aproximadamente 15 veces al dia, la higiene bucal la realiza por la mañana y por la noche, se nota con buen aspecto general.

Comenta que no tiene descansos durante el dia, durmiendo de 6 a 8 años sintiéndose cansada al despertar, realiza actividades propias del hogar, no trabaja.

L a alimentación la realiza 3 veces al dia, acompañada de su hijoy su suegra en su casa, no presenta problemas de deglución, durante su embarazo consumió acido fólico, menciona que come frituras 3 o mas veces por semana y no le gusta la leche.

Consume aproximadamente 1 litro de agua al dia, pero prefiere el refresco, no presenta problema para ingerir liquidos, su eliminación intestinal es diario, mientras que la eliminación vesical la realiza 5 veces al diasin molestias, durante el embarazo tuvo infección urinaria controlada.

Su familia esta integrada por 2 personas refiriendo que la comunicacion con su pareja es eficaz. Comenta que el embarazo no fue planeado pero nunca se sintio triste o preocupada y lo acepto y se sintió feliz, cuenta con su madre y su suegra para cuidar a sus hijos.

Comenta que cuando se siente estresada fuma y camina. Seaplico vacunas durante su embarazo(tetanos), menciona tener poca información sobre los cuidados de la cesárea y poca información acerca de la lactancia materna, asi como los métodos anticonceptivos.

AGO: Gesta 2 Parto 0 Cesarea 1, con periodo intergenesico de 1 años 4 meses, parto anterior de 12 de mayo de 2007 con un peso de2,100 kg Apgar de 8/9. Menarca a los 11 años con ciclos regulares28x3, IVSA a los 12 años con 1 compañero sexual se cuida con condon y coito interrumpido.

Embarazo actual: FUM 6 Enero de 2007 Tiene 38.2 SDG por FUM.

PROBLEMA:

Puerperio inmediato (hospitalización)

DATOS SUBJETIVOS:

Refiere dolor en herida quirúrgica, urosepsis y vasoespasmos negativos,evacuación negativa, canalización de gases positiva, loquios hematicos moderados deambulacionnegativa, lactancia positiva entuertos positivos.

DATOS OBJETIVOS:

Buen estado general palidez de tegumentos, hidratación adecuada, orofaringe sin alteración cuello sin adenomegalias, mamas turgentes con pezón formado y salid de calostro, panículo adiposo + abdomen depresible, involucion uterina a la altura de la cicatriz umbilical, globo de seguridad de pinard positivo, herida quirugica limpiasin datos de infección,loquios hematicos moderados, sin coagulos presentes, sonda Foley a derivación (400 ml), miembros inferiores sin compromiso circulatorio o edema resto sin patologías aparentes

ANALISIS:

Femenina de 14 años de edad cursando puerperio fisiológico postcesarea de 4 horas de evolución.

• Deterioro de la movilidad R/C dolor e incomodidad por la sonda Foley M/P...