Prostodoncia removible

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Rehabilitación Oral Implantosoportada, Prótesis Combinada y Prótesis Híbrida
La predicción de los acontecimientos que se producirán sobre el reborde alveolar después de una extracción o de la colocación de implantes dentales es la clave para realizar un correcto diagnóstico y así poder evaluar el tratamiento y las maniobras quirúrgicas/clínicas que debemos realizar para devolverle a cadapaciente la estética y la funcionalidad que han perdido.

Introducción:
 
El tratamiento de los maxilares atróficos es un eterno desafío para las restauraciones implantosoportadas, desde hace varios años estamos trabajando con expansores de cresta alveolar, injertos óseos, bisturí ultrasónico, etc., para combatir en esta batalla contra las reabsorciones óseas.
Mediante este artículo pretendo aportarinformación sobre como solucionar distintas dificultades que se dan en la implantología cotidiana y si no manejamos ni predecimos correctamente las reacciones de los rebordes no lograremos sin duda el éxito esperado.

Caso clínico:
 
Diagnóstico: 
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Foto 1: Estado inicial del paciente |
Concurre a la consulta una mujer de 56 años de edad, sin problemas sistémicos de relevancia,presentando su maxilar inferior desdentado y quedando sólo dos piezas en su maxilar superior como se aprecia en la imagen, el mayor desafío contemplando las intensiones de la paciente de poseer al menos las piezas antero superiores fijas, se nos daba al comparar la atrofia del hemiarco derecho, contra el soporte que nos garantizaba la posición de la tabla vestibular del hemiarco izquierdo. 
Solicitamoslos estudios para el diagnóstico y realizamos el plan de tratamiento. Foto 2, 3 y 3bis.
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Foto 2: Cortes panorex de la 
tomografía computada | Foto 3: Cortes paraxiales del maxilar superior |
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Foto 3 bis: Cortes paraxiales del
 maxilar inferior |
De acuerdo a lo combinado con la paciente se decide realizar una prótesis hibrida en el maxilar inferior, y una prótesis implantosoportada desde el 13 al 23 completando el maxilar con una prótesis removible de cromo cobalto atachada.
 
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Foto 4: Planificación cirugía maxilar superior |

Resolvemos instalar 6 implantes de canino a canino en el maxilar superior. Y 5 implantes en el sector anteroinferior debido a que en un sentido más posterior nos vimos limitados por la cercanía entre el reborde y el dentarioinferior. 
 
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Foto 5 a 11: Cirugía maxilar superior |

Nótese que en la cirugía del maxilar superior se trabajó con ensanchadores del lado derecho mientras que del lado izquierdo se colapso minimamente la tabla para compensar la diferencia inicial. En el maxilar inferior la tarea fue la colocación de 5 implantes en el sector anterior, estando limitadospor los dentarios inferiores.
 
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Foto 12 a 15: Cirugía maxilar inferior |

No fue, sino hasta el control a los 10 días para el retiro de sutura que confirmamos, que éxito final del tratamiento estaba bien encaminado. 

 
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Foto 16: Post quirúrgico a los 10 días maxilar inferior | Foto 16 bis: Post quirúrgico a los 10 días, se observa el soporte obtenido en elreborde |
 
Mantenemos a la paciente con prótesis provisorias y esperamos 4 meses desde la colocación de los implantes en el maxilar superior para comenzar con la etapa protética.

2das cirugías: Para descubrir los implantes en este caso, no utilizamos la misma técnica para el maxilar inferior que para el superior. En el inferior realizaremos una híbrida por lo que pretendemos que nuestraaltura gingival sea mínima, debido a que no es una zona estética y me aleja aún mas de potenciales periimplantitis. Por eso realizamos estas aperturas con la técnica del punch o bisturí circular FOTO17 Y 18, Mientras que en el sector anterosuperior, para realizar prótesis fija de porcelana necesitamos la conexión entre los abutments y las coronas sean subgingivales, lo hacemos con bisturí frío...
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