Protocolo De Cirugía Para Alargamiento De Corona

ALARGAMIENTO DE CORONA

El alargamiento quirúrgico de corona clínica es un procedimiento periodontal que tiene por objetivo ampliar la dimensión ápico-coronal de la corona clínica de uno o varios dientes. Las razones de dicho objetivo están asociadas generalmente a requerimientos restaurativos, estéticos o de salud periodontal.
El procedimiento quirúrgico remodela el contorno de los tejidosperiodontales con el propósito de exponer mayor cantidad de tejido dentario supragingival a expensas de sacrificar tejido gingival e incluso, con frecuencia, hueso alveolar de soporte.

OBJETIVOS
1. Exponer mayor cantidad de estructura dentaria sana (corona clínica)
a. Por estética
b. Por requerimientos restaurativos
c. Por invasión del grosor biológico
Debido a:
•Caries subgingival
• Fracturas verticales
• Iatrogenia (tallado subgingival excesivo, perforación lateral endodóntica, entre otros)
2. Recuperar o conservar las distancias biológicas normales del periodonto (encía)
• 2 mm del grosor biológico (complejo de unión dento-gingival):
o 1mm de adherencia epitelial
o 1mm de inserción de fibras del tejido conectivo• 1mm de surco gingival

Contraindicaciones
• Diente no restaurable.
• Cuando los dientes adyacentes se verían demasiado comprometidos funcionalmente y estéticamente.
• Raíces del diente a restaurar, demasiado cortas.
• Furcas cerca de corona en dientes posteriores.

Requerimientos estéticos:
La belleza tiene estrecha relación con la salud, una dentadura o periodonto enfermo alterala percepción de lo agradable y bello.
Otro aspecto importante que caracteriza la belleza es la naturalidad y regularidad de su aspecto.
La estética dental no escapa a estos conceptos, la apreciación de una dentadura hermosa está cifrada en la naturalidad de su aspecto, tamaño de sus coronas, contorno gingival, salud, simetría, entre otros.

Arquitectura gingival
El margen gingival de losincisivos centrales delinea una curva cuyo cenit (parte más alta de la parábola) se ubica levemente hacia distal coincidiendo en altura con el margen gingival de canino. Los laterales dibujan una curva más pequeña y 0.5 a 1 mm por debajo del cenit de centrales y caninos.
El festoneado gingival puede ser muy pronunciado, (biotipo periodontal delgado) festoneado normal y plano o sin festoneado(biotipo periodontal grueso).



Ubicación del margen gingival
El margen gingival se ubica en condiciones normales a 0.5 a 1mm hacia coronal de la unión esmalte cemento. Pero en ocasiones el margen está cubriendo una gran parte de la corona anatómica, ocultando una considerable cantidad de esmalte. Lo anterior se hace evidente al observar coronas clínicas cortas y anchas.

Para descartar quela condición de coronas cortas sea producto de atrición dental es necesario analizar comparativamente la corona anatómica y corona clínica mediante una radiografía dental.

Requerimientos restaurativos
Otra de las razones frecuentes de alargamiento quirúrgico de corona es por requerimientos protésicos entre los que resaltan los siguientes:
• Insuficiente estructura dentaria pararetener la restauración: se establecen como mínimo 5 milímetros de altura del muñón para crear suficiente superficie de contacto entre restauración y diente.
• Cuando existe decapitación de la corona, se establece como mínimo la exposición de 2mm de altura dental supragingival, para brindar el efecto Ferrule de fijación restaurativa, evitando fracturas radiculares o des-cementación de postesintrarradiculares.
• Caries subgingival, fracturas verticales o perforaciones laterales endodónticas, tallado excesivo subgingival, que invaden el grosor biológico. Es decir, violentan el espacio que le corresponde a la encía.


Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento
• Proporción raíz-corona (la ostectomía empeora esta situación).
• Localización de las furcaciones.
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