Protocolo de comunicacion

1. Datos básicos de identificación
2.1 Iniciales del nombre
S.S.K.A

2.2 Fecha de nacimiento
07/02/2011 20:14 Hrs.

2.3 Género
Mujer

2.4 Edad
02/30

2.5 Nivel de estudios de la madre/padre o tutor
2do semestre de bachillerato

2.6 Ocupación de la madre/padre o tutor
Empleada farmacéutica

2.7 Religión
Católica

2.8 Lugar deresidencia
Hermosillo, sonora

2.9 Iniciales y parentesco de la persona que proporciona la información
S.S.K.A
2.10 Lugar y fecha de valoración
Hospital de gineco-pediatría con ubicación en calle Justo Sierra S/N % Benito Juárez y José María Morelos, col. Modelo; Hermosillo, sonora a 09/02/2011.

2. Datos básicos
3.11 Antecedentes perinatales.
La paciente ha presentadociertos cambios anatómicos y fisiológicos, característicos del embarazo; entre ellos el significativo aumento de peso de la paciente de 66 kg a 71 kg durante su embarazo; pequeñas manchas de cloasma en las mejillas. La paciente menciona que se cansaba mucho al momento de realizar sus actividades diarias, que al momento de dormir y posteriormente levantarse sentía no a ver descansado.
Durante suembarazo no presentó menores complicaciones y todo surgió con normalidad. Como inicio del trabajo de parto la paciente presentó salida de fluidos vaginales provenientes de la ruptura de membranas; cuando se encontraba descansando en su hogar, llegando al servicio de urgencias con contracciones intensas de intervalos cada 5 min y un borramiento del 100%.

3.12 Antecedentes personalespatológicos.
En su primer parto tuvo un producto varón de 40 SDG, que peso 3.500 kg. y midió 53 cm.; y en su segundo embarazo tuvo una mujer de 41 SDG, que peso 3.200 kg. y midió 50 cm.; ambos fueron partos fisiológicos sin menores complicaciones.
Durante la infancia presentó enfermedades como varicela y parotiditis cuando tenía alrededor de 5 años.

3.13 Antecedentes personales nopatológicos.
La paciente es de clase media alta; y posterior a la realización de su trabajo realiza las labores del hogar, el cual habita junto con su esposo, y sus hijos de 3 y 6 años de edad.
El lugar que habita la paciente cuenta con todos los servicios públicos básicos, tales como: agua potable, electricidad, gas, drenaje, y teléfono, las paredes están construidas en su mayoría con ladrillo, lostechos colados y pisos de acabado terminado (vitropiso); cuenta con 7 cuartos, entre ellos: sala, comedor, cocina, baño y tres recamaras.

3.14 Antecedentes heredo familiares.
La paciente menciona que en su familia hay varias personas que presentan asma, tanto por parte de su mamá como de su papá.

3. Resumen de la fisiopatología.
El día 7 de febrero del 2011 a las 17:30 hrs. Ingresaal servicio de admisión de partos para valoración clínica de trabajo de parto; S.S.K.A de 35 años de edad, embarazada con 40.5 SDG, es casada; refiere a ver cursado hasta 2do. Semestre de bachillerato, originario de Hermosillo, Sonora. Durante el interrogatorio menciona que tiene varios familiares con padecimientos asmáticos, por parte de su mamá y su papá. El último papanicolau se lo realizó en el2010 (-) a malignidad, toxicomanía (-), tabaquismo (-).
Sus antecedentes gineco-obstétricos: G: III; P: 3; A: 0; FUM: 30/04/2011.
A la llegada a admisión la paciente presentaba RPM pasó a toco-cirugía en el cual se presentó un parto fisiológico espontáneo de 40.5 SDG, de 3.600 kg el día 7 de febrero del 2011 a las 20:14 hrs., llevándose a cabo la aspiración de vitamina K, profilaxis OFT,ligadura del cordón umbilical, baño de aceite, regulación de temperatura (38.6) con una calificación de APGAR de 8-9. Los resultados de la somatometría en el R.N son P.C: 34 cm, P.T: 35 cm, P.A: 30 cm y una talla de 53 cm.

4. Desarrollo de tallos
1. Son acciones de enfermería independientes a realizarle en el momento del ingreso a admisión de partos.
Medición y valoración de signos...