Proyecto dengue
Páginas: 46 (11268 palabras)
Publicado: 19 de marzo de 2011
GUÍA DE ACTUACION CLINICA EN EL ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
Javier Tejadaa, José Maestreb, José Larracoecheac , Jaime Gállegod por el comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN*.
a Hospital de León. León. b Hospital Virgen de las Nieves. Granada. c Hospital de Cruces. Baracaldo.d Hospital de Navarra. Pamplona
la figura aparece al final del documentoRESUMEN
Objetivo: Elaborar una guía de recomendaciones útiles para ser empleadas en la práctica clínica diaria de asistencia a los pacientes con Ataque Isquémico Transitorio (AIT).
Material-Métodos: Revisión sistemática de publicaciones (base de datos MEDLINE) relacionadas con los aspectos clínicos, la terapeútica y los procedimientos diagnósticos del AIT. Se emplearon principalmente lossiguientes tipos de estudios: meta-análisis, ensayos controlados y randomizados, estudios de cohortes, revisiones, guías previamente publicadas y artículos de especial relevancia clínica.
Resultados: El diagnóstico de AIT debe realizarse con urgencia, siendo recomendable la intervención del neurólogo. Esta evaluación rápida puede justificar la hospitalización en pacientes de alto riesgo o querequieran terapeúticas de instauración inmediata. Los AIT pueden tener diferentes causas. En pacientes de mayor edad o con factores aterogénicos el mecanismo aterotrombótico es el habitual. Los AIT son más frecuentes en pacientes con ateromatosis carotídea. Las exploraciones complementarias irán orientadas a reconocer el mecanismo etiopatogénico y a la valoración del riesgo de recurrencia, de ictus ode otros eventos vasculares. El tratamiento se dirigirá a reducir el riesgo de nuevos eventos vasculares mediante el control de los factores de riesgo, el uso de fármacos aterotrombóticos, la endarterectomía y la angioplastia carotídeas.
Conclusiones: El AIT es un importante predictor de infarto cerebral y cardiopatía isquémica. Una rápido diagnóstico etiológico (ateromatosis de grandesarterias, enfermedad de arteria perforante, cardioembolismo y miscelánea) y la identificación de pacientes de alto riesgo vascular son aspectos básicos en la toma de decisiones terapeúticas eficaces.
Palabras clave: Ataque isquémico transitorio – Sintomatología – Exploraciones - Guía clínica – Recomendaciones.
[pic]
El Ataque Isquémico Transitorio (AIT) es una entidad frecuente en la enfermedadcerebrovascular cuyo interés clínico fundamental está en constituir un síntoma de alarma y un predictor de infarto cerebral. El término AIT fue consensuado en 1965 para hacer una distinción en el perfil temporal de la sintomatología isquémica cerebral. La duración de 24 horas fue arbitrariamente elegida y, hoy día se mantiene, a pesar de que la mayoría de los AIT tienen una duración inferior alos 60 minutos (1).
Clasificación de los Ataques Isquémicos Transitorios
La clasificación más utilizada de los AIT (2) los diferencia en función del territorio vascular implicado: Sistema carotídeo, Sistema vértebro-basilar, Ambos, Localización indeterminada y Posible AIT. La opción Localización indeterminada se aplica cuando la sintomatología puede relacionarse con un déficit en lacirculación cerebral anterior o en la posterior (síntomas tales como hemianopsia, disartria, debilidad unilateral o un déficit sensitivo de extremidades que aparece aislado) (2-4). La entidad posible AIT es aplicable en aquellos pacientes con una sintomatología no definitoria en los que otras opciones diagnósticas tampoco son firmes. En estas situaciones es útil no rechazar inicialmente la posibilidad de unaisquemia cerebral transitoria y buscar más evidencias mediante una nueva anamnesis de paciente o testigos (2).
Se ha planteado que podría ser útil diferenciar los AIT relacionados con la enfermedad del pequeño vaso (5-7). Los autores que han propuesto identificar los AIT lacunares han considerado que la sintomatología de muchos episodios vasculares (síntomas motores o sensitivos aislados...
Javier Tejadaa, José Maestreb, José Larracoecheac , Jaime Gállegod por el comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN*.
a Hospital de León. León. b Hospital Virgen de las Nieves. Granada. c Hospital de Cruces. Baracaldo.d Hospital de Navarra. Pamplona
la figura aparece al final del documentoRESUMEN
Objetivo: Elaborar una guía de recomendaciones útiles para ser empleadas en la práctica clínica diaria de asistencia a los pacientes con Ataque Isquémico Transitorio (AIT).
Material-Métodos: Revisión sistemática de publicaciones (base de datos MEDLINE) relacionadas con los aspectos clínicos, la terapeútica y los procedimientos diagnósticos del AIT. Se emplearon principalmente lossiguientes tipos de estudios: meta-análisis, ensayos controlados y randomizados, estudios de cohortes, revisiones, guías previamente publicadas y artículos de especial relevancia clínica.
Resultados: El diagnóstico de AIT debe realizarse con urgencia, siendo recomendable la intervención del neurólogo. Esta evaluación rápida puede justificar la hospitalización en pacientes de alto riesgo o querequieran terapeúticas de instauración inmediata. Los AIT pueden tener diferentes causas. En pacientes de mayor edad o con factores aterogénicos el mecanismo aterotrombótico es el habitual. Los AIT son más frecuentes en pacientes con ateromatosis carotídea. Las exploraciones complementarias irán orientadas a reconocer el mecanismo etiopatogénico y a la valoración del riesgo de recurrencia, de ictus ode otros eventos vasculares. El tratamiento se dirigirá a reducir el riesgo de nuevos eventos vasculares mediante el control de los factores de riesgo, el uso de fármacos aterotrombóticos, la endarterectomía y la angioplastia carotídeas.
Conclusiones: El AIT es un importante predictor de infarto cerebral y cardiopatía isquémica. Una rápido diagnóstico etiológico (ateromatosis de grandesarterias, enfermedad de arteria perforante, cardioembolismo y miscelánea) y la identificación de pacientes de alto riesgo vascular son aspectos básicos en la toma de decisiones terapeúticas eficaces.
Palabras clave: Ataque isquémico transitorio – Sintomatología – Exploraciones - Guía clínica – Recomendaciones.
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El Ataque Isquémico Transitorio (AIT) es una entidad frecuente en la enfermedadcerebrovascular cuyo interés clínico fundamental está en constituir un síntoma de alarma y un predictor de infarto cerebral. El término AIT fue consensuado en 1965 para hacer una distinción en el perfil temporal de la sintomatología isquémica cerebral. La duración de 24 horas fue arbitrariamente elegida y, hoy día se mantiene, a pesar de que la mayoría de los AIT tienen una duración inferior alos 60 minutos (1).
Clasificación de los Ataques Isquémicos Transitorios
La clasificación más utilizada de los AIT (2) los diferencia en función del territorio vascular implicado: Sistema carotídeo, Sistema vértebro-basilar, Ambos, Localización indeterminada y Posible AIT. La opción Localización indeterminada se aplica cuando la sintomatología puede relacionarse con un déficit en lacirculación cerebral anterior o en la posterior (síntomas tales como hemianopsia, disartria, debilidad unilateral o un déficit sensitivo de extremidades que aparece aislado) (2-4). La entidad posible AIT es aplicable en aquellos pacientes con una sintomatología no definitoria en los que otras opciones diagnósticas tampoco son firmes. En estas situaciones es útil no rechazar inicialmente la posibilidad de unaisquemia cerebral transitoria y buscar más evidencias mediante una nueva anamnesis de paciente o testigos (2).
Se ha planteado que podría ser útil diferenciar los AIT relacionados con la enfermedad del pequeño vaso (5-7). Los autores que han propuesto identificar los AIT lacunares han considerado que la sintomatología de muchos episodios vasculares (síntomas motores o sensitivos aislados...
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