Psicofisiologia

ENFOQUE ACTUAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y CONDUCTUAL DE LA ENURESIS NOCTURNA CON CONTROL POLISOMNOGRÁFICO

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía MVS.

Facultad de Psicología U.N.A.M. México D.F.

INTRODUCCIÓN

La enuresis es una parasomnia (trastornos asociados a las distintas fases del sueño o al despertar).
Esta alteración se puede presentar varias ocasiones porla noche, diario, esporádicamente o una sola vez. Es más común de lo que se reporta ya que la cultura mexicana la ha adoptado como una característica más de tipo heredofamiliar por su carga genética.

• ANTECEDENTES
• Los tratamientos farmacológicos no son completamente efectivos solo reducen el número de micciones (Kales, 1977).
• La imipramina (Antidepresivo tricíclico) vs. mianserina vs.placebo es el fármaco de elección por su mayor efectividad (Smellie, 1996).
• La imipramina, de algún modo reduce la contracción prematura del aparato detrusor, en el llenado de la vejiga, por este medio incrementa la capacidad funcional de la vejiga (Friman, 1990).
• No se recomienda la desmopresina, ya que por lo menos hay un caso reportado de hiponatremia y convulsión (Schwab, 1996).
•Las técnicas conductuales tiene un alto índice de efectividad en la reducción de los eventos de enuresis (Cáceres, 1972).
• Alarma urinaria, la literatura enfatiza su efectividad en el reforzamiento negativo o paradígma de evitación (Doleys, 1977; Permutter 1985).

JUSTIFICACIÓN

Debido que la enuresis en ocasiones es ignorada o tratada inadecuadamente, sin un conocimiento de los efectossecundarios del tipo de tratamiento que se elija, surge la necesidad de informar a la población y en particular a los profesionales de la salud, para realizar un adecuado y eficaz tratamiento, que no sólo elimine un trastorno sino que se asegure de no dejar otro tipo de alteraciones difíciles de observar.

• ENURESIS
• Enuresis funcional: Es la emisión involuntaria o intencional de orinadurante el día o por la noche, en la cama o en la ropa, a una edad que se espera que haya continencia, después de los 5 años.
Tipo:
• Primaria: Nunca ha tenido control de esfínteres.
• Secundaria: Ya hubo control de esfínteres de por lo menos un año.
Clasificación:
• Diurna, Nocturna y Mixta.

• OBJETIVOS
• Establecer las diferencias en cuanto a la efectividad de lostratamientos farmacológicos y conductuales de la enuresis.

• Obtener información del tratamiento más adecuado de la enuresis.

MÉTODO
Población:
• 16 sujetos 45% de sexo masculino.
55% de sexo femenino.
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• Edad: 6 años a 13 años x = 9.5 años.
• Escolaridad: Educación primaria.• Inclusión: DSM IV e ICSD, sin ningún tratamiento médico por otra enfermedad o alteración.

• INSTRUMENTOS
• La tabla de alteraciones oníricas (elaborada por el Dr. Lara Tapia H.)
• Cuestionario de hábitos de sueño
• Cuestionario demográfico
• Evaluación urológica
• Polígrafos Grass de 8 canales y Nicolet de 16 canales

•PROCEDIMIENTO
• La población se dividió en dos grupos relacionados, 8 niños, Grupo 1 (G1) y 8 niños Grupo 2 (G2).
• Diseño cuasiexperimental de 2 grupos relacionados, pre y post-test de laboratorio y de campo.
• Fase 1:
Se estudiaron las características de ambos grupos sin tratamiento y se realizó el primer registro polisomnográfico.
• Fase 2:
Se inició la reeducación miccional y cada unode los tratamientos: farmacológico (imipramina) y el conductual (zumbador eléctrico). Al término de los tratamientos se realizó el 2do. registro polisomnográfico el cual se encuentra en proceso.

RESULTADOS
Tipo de
Estudio Grupos
Control Experimental P (.05) Significativo...