Psicologia

NORTE DE S ALUD MENTAL nº 17 • 2003 • PAG 74–81
FORMACIÓN CONTINUADA

Caso Clínico El Duelo
Beatriz Raya Psicóloga, CSM de Ermitagaña. Navarra

XX es una mujer de 30 años, acude al CSM el 25 de septiembre de 2002 derivada por su médico de atención primaria. El 18 de mayo falleció su esposo en accidente de moto. Fue atendida por primera vez en el CSM cuando tenía 21 años (octubre de 1993),por presentar una dependencia a opiáceos (heroína) de varios años de evolución. Se intentó una desintoxicación tanto a nivel ambulatorio como en
Centro de día sin éxito. En junio de 1994 deja de acudir al CSM e inicia el programa de Proyecto Hombre que completa satisfactoriamente (3 años). Cuatro años después (julio de 1998), XX es nuevamente atendida en el CSM. Manifiesta síndrome de ansiedad, amenudo en forma de crisis con importante componente vegetativo. La sintomatología comenzó después del nacimiento de su hija, que en ese momento tiene 2 años, y parece estar en relación con sobrecarga e inseguridad en el cuidado de la misma. Se le pauta “Trankimazin 0,50” (1-1-0-0) y se inicia terapia de apoyo con orientación y pautas de crianza que es abandonada aproximadamente año y mediodespués, coincidiendo con el cambio de terapeuta.

XX es la mayor de una fratria de tres. Sus dos hermanos siguen viviendo en el domicilio parental. Con la hermana tres años menor refiere una mala relación desde siempre y la describe como egoísta. Al hermano lo describe como noble. XX mantiene una estrecha relación con sus padres con los que estuvo viviendo un par de meses después de la muerte de sumarido. Actualmente muchos días va a comer a su casa y cuenta con ellos para que le ayuden en el cuidado de su hija. Los considera una importante fuente de apoyo y recurre frecuentemente a ellos. Sin antecedentes psiquiátricos familiares de interés.

Historia de pareja
XX conoció a su marido Pedro con 15 años y a los 20 se fue a vivir con él. En esta época habría que situar el consumo de heroínade XX. Tras varios meses de convivencia Pedro es detenido por robo y es cuando ella descubre que él era heroinómano. Después de que lo encarcelan es cuando XX comienza a consumir heroína: “me reunía con sus amigos y me encontraba a gusto. Fueron ellos los que me ofrecieron. Mi novio nunca habría consentido que me ofrecieran”. En el momento que XX acude por primera vez al CSM, Pedro se encuentracumpliendo el programa de comunidad terapéutica de Proyecto Hombre y ella, viviendo de nuevo con sus padres, que son

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quienes, muy angustiados, quieren que deje de consumir. Al año siguiente XX comienza también el programa de Proyecto Hombre. Estando en el programa se queda embarazada. Ambos logran terminar el programa con éxito, desde entonces han estadoabstinentes. En julio de 1999,hace tres años, contraen matrimonio y es su hija de 4 años quien lleva las arras. Los tres viven en un piso alquilado de protección oficial. XX describe una relación de complicidad, de buen entendimiento y algo dependiente por su parte: “ZZ siempre sabía lo que hacer y siempre lo hacía bien. Yo no se como hacer las cosas y lo hago todo mal.” Consciente de su inseguridad sesentía protegida por ZZ.

estima. Apetito y sueños conservados. No se encuentra sintomatología psicótica.

Impresión diagnóstica
F43.22, Trastorno de adaptación. Reacción mixta de ansiedad y depresión. (Duelo patológico).

Tratamiento farmacológico
Paroxetina 20mg (1-0-0) y Alprazolam 0,5mg (0-0-1) La siguiente cita para XX según la agenda de su psiquiatra es para enero (fue atendida el 25 deseptiembre), a su madre y a ella les parece demasiado tarde y deciden presentar una queja en subdirección. Pasa entonces a ser atendida por la residente de psicología. Se plantea una terapia de apoyo que facilite la elaboración del duelo, con los siguientes objetivos: 1. ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA. Tarea que implica abandonar los mecanismos de negación inherentes a toda situación...