Psoriasis

 ¿QUÉ ES LA PSORIASIS? |
Es una enfermedad cutánea, de carácter inflamatorio, generalmente de curso crónico y recidivante y de etiología desconocida. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico: placas eritematosas con escamas nacaradas y bordes definidos.
Tiene una incidencia en la raza blanca: 1,5 – 3 % (en España 1,4%). Puede comenzar a cualquier edad, pero es rara en menores de 5 años.Presenta una frecuencia bimodal, con dos picos de máxima incidencia: segunda década (generalmente familiar) y 55-60 años. Evoluciona con remisiones y recaídas espontáneas. Puede persistir toda la vida o durar sólo unos meses.
|  ¿Cuál es su causa? |
Su causa es desconocida. Se presupone una etiología multifactorial. En su aparición influyen factores genéticos:
* Marcada agregación familiar* Concordancia en gemelos
* Asociación a determinados HLA: más frecuente el Cw6, en pacientes con HLA B27 el inicio es más precoz y la evolución más grave
Factores externos desencadenantes:
* Traumatismos externos: Fenómeno de Koebner en 30-50%: desarrollo de lesiones psoriásicas tras agresiones traumáticas. Este fenómeno aumenta durante la actividad de la enfermedad.
*Infecciones: sobre todo la psoriasis en gotas que aparece 2-3 semanas tras faringitis estreptocócica.
* Fármacos: Litio, Beta-bloqueantes, Antipalúdicos, AINEs (Indometacina), supresión del tratamiento con esteroides
* Factores psicógenos: el estrés puede desencadenar o agravar una psoriasis
* Clima: el clima cálido y la luz solar son beneficiosos, el frío empeora las lesiones
*Factores metabólicos: hipocalcemia, exceso de alcohol, diálisis ...
* Endocrinos: mayor incidencia en la pubertad y menopausia, mejora en el embarazo.
|  ¿Cómo se manifiesta? |
Puede afectar a la piel, uñas, articulaciones y con menor frecuencia a las mucosas. La lesión cutánea elemental es una placa eritemato-escamosa rojo oscura con escamas no adherentes blanco-nacaradas y con bordeperfectamente delimitado. Suele tener disposición simétrica y las localizaciones más frecuentes son: superficies de extensión (codos y rodillas), zona sacra, cuero cabelludo.
El diagnóstico clínico puede ayudarse del raspado metódico de Brocq  raspando paulatinamente con una cucharilla veremos 3 signos característicos:
1. Signo de la vela de cera: al raspar se desprenden muchas escamas.
2.Membrana de Duncan-Dulckley: seguimos raspando y se desprende una película transparente de epidermis.
3. Rocío hemorrágico de Auspitz: seguimos raspando y aparece una dermis con sangrado puntiforme (vasos de las papilas dérmicas). Este tercer signo no lo encontraremos en la poriasis invertida ni en la pustulosa.
Ligado generalmente a la regresión de las lesiones puede verse en ocasiones el halohipocrómico de Woronoff, que rodea la lesión.
Las uñas están afectadas en un 20-50% de los casos, con más frecuencia en las manos. Es más frecuente si hay afectación articular y en la psoriasis eritrodérmica. A veces es aislada y ayuda al diagnóstico de psoriasis atípicas. Las lesiones más características son:  hoyuelos o "pits" (depresiones puntiformes), manchas amarillentas debajo de la placaungueal en dirección distal hacia el hiponiquio ("mancha de aceite") y onicolisis e hipertrofia subungueal.
La afectación de las mucosas es muy rara. Puede verse en los labios y en el pene (lesiones sin descamación en glande). Si el glande está afectado buscar lesiones en la fisura interglútea ayuda al diagnóstico.
La afectación de las articulaciones es más frecuente en la 4ª-5ª décadas y tieneuna importante asociación familiar. La forma más frecuente (50-70%) es la oligoarticular asimétrica seronegativa. Afecta a las pequeñas articulaciones de los dedos de las manos, interfalángicas proximales y distales. La afectación cutánea generalmente precede a la artritis y su grado de afectación no se correlaciona, aunque la psoriasis pustulosa se asocia a mayor gravedad de la artritis. Tiene...