Psoriasis

PSORIASIS
OMIM 177900

PSORIASIS. Historia
ANTIGUO TESTAMENTO HIPÓCRATES GALENO (psora) WILLAN Von HEBRA KOEBNER (460-377 a.C.) (129-99 a.C.) (1809) (1841) (1879)

PSORIASIS. Generalidades
1-2 % de la población mundial. EEUU: 4.6%, africanos, afroamericanos y asiáticos 0.4%. Argentina: 2-3%, 1/50 pacientes dermatológicos. Dos picos de incidencia: - 15-25 años - 50-60 años La edad decomienzo es más precoz en las mujeres En el 75% de los pacientes comienza antes de los 40 años Los niños presentan más frecuentemente la forma en gotas Evolución crónica y recidivante (39% autoresolutiva en 1 a 54 años)

PSORIASIS. Generalidades

PSORIASIS. Generalidades
Antecedentes familiares entre un 36-91% Ambos padres psoriáticos: 41% de riesgo Un padre psoriático: 14% Más posibilidad detener psoriasis si el padre es el enfermo Un hermano afectado: 6%
Inicio precoz de lesiones

PSORIASIS. Etiopatogenia

HLA: Cw6, B13, B17, B37, Bw6
-

Psoriasis pustulosa y acrodermatitis contínua: HLA-B27 Pustulosa palmoplantar: HLA-Aw19 y HLA-Bw35 Gutata en niños y eritrodérmica: HLA-B13 y HLA-B17

PSORIASIS. Etiopatogenia

Psoriasis tipo I:
Comienzo antes de los 40 años Fuerteincidencia familiar Relación con antígenos de histocompatibilidad HLA-Cw6 y menos frecuente HLA-B13, HLA-B17 y HLA- Bw57

75% de los paciente Psoriasis tipo extensas II: Son psoriasis más

Después de los 40 años Empeoran con los cuadros Menos antecedentes familiares infecciosos Falta de correlación luz solar -Cw6 Mejoran con la con HLA

PSORIASIS. Etiopatogenia
Locus genéticos ligados a lapsoriasis: Locus
PSORS1 PSORS2 PSORS3 PSORS4 PSORS5 PSORS6 PSORS7 PSORS9

Localización Asociación 6p21 (30-50%) Asma 17q25 Eczema
4q34 1q21 3q21 19p13 1p 4q31

Eczema AR

Gen relacionado PSORS1 Cromosoma 6p21

¿Qué significa el término I.M.I.D.?

I.M.I.D. (immune-mediated inflammatory disease) ha sido descripto para reunir un grupo de enfermedades caracterizadas por una desregulación delas citoquinas. Se incluyen: psoriasis, enfermedad de Crohn, artritis reumatoidea, diabetes mellitus tipo 1, colitis ulcerosa, lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, espondilitis anquilosante y uveitis. Últimamente se está incluyendo en este grupo al asma y la arterioesclerosis

PSORIASIS. Factores desencadenantes
TRAUMATISMOS (fenómeno de Koebner)
-

Presente en el 25% de lospacientes Aparece entre 2 a 6 semanas del traumatismo Un mismo paciente puede ser Koebner negativo y luego positivo Desencadenantes: traumatismo, quemadura solar, exantemas viales, fármacos

-

LUZ UV (5% de los casos)

PSORIASIS. Factores desencadenantes
INFECCIONES
-

Desencadenante en el 44% de los pacientes La estreptocócica, especialmente la faringitis es la más frecuente Buscar enabscesos dentales, región perianal e impétigo Forma más frecuente de psoriasis: guttata (estimulo por superantígenos) Raramente vulgar o pustulosa. Pedir hisopado de fauces y AELO HIV: no aumenta la frecuencia pero si agrava el cuadro

-

-

-

PSORIASIS. Factores desencadenantes
ALTERACIONES ENDÓCRINAS
-

Hipocalcemia (desencadena forma pustulosa generalizada) Pubertad MenopausiaPostparto Mejora durante el embarazo (excepto las que desarrollan impétigo herpetiforme) Diálisis

-

PSORIASIS. Factores desencadenantes
FACTORES PSICÓGENOS
-

Relacionados con el inicio de la enfermedad y con las exacerbaciones El cuadro se agrava unas semanas luego de la situación de estrés Alcoholismo Depresión, severa ansiedad y obsesiones 2.5% de los pacientes con lesiones leves y 30%con formas severas refieren en alguna ocasión ideas suicidas

-

-

-

-

PSORIASIS. Factores desencadenantes
FÁRMACOS
-

Betabloquentes Antimaláricos Litio AINES ???? Yoduro de potasio Interferón

PSORIASIS. Clasificación

VULGAR EN GOTAS INVERTIDA ERITRODÉRMICA

PUSTULOSA PALMOPLANTAR PUSTULOSA ACRAL PUSTULOSA GENERALIZADA FORMAS ESPECIALES ARTROPÁTICA UNGUEAL CUERO...