Psoriasis



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DIFERENTES MANIFESTACIONES DE LA PSORIASIS

El diagnóstico de psoriasis es principalmente clínico. Las diferentes formas de presentación plantean distintos diagnósticos diferenciales, según las características de las lesiones, su distribución y evolución. La psoriasis vulgar debe distinguirse de la dermatitis seborreica, de la tiña corporis y del liquen simplecrónico. Así como la psoriasis guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada, de la sífilis secundaria y del liquen plano.
I. PSORIASIS VULGAR
La psoriasis vulgar, también llamada psoriasis en placas, es la forma clínica más frecuente de presentación de la psoriasis (80 -90%)4. Se caracteriza por placas eritematosas de borde neto, solevantadas, descamativas, generalmente asintomáticas. Sudistribución suele ser simétrica, predominando en las caras extensoras de las articulaciones (principalmente codos y rodillas). También suele ubicarse en la zona lumbar baja, en el cuero cabelludo (donde sobrepasa los límites de implantación del pelo) y periumbilical. Por lo general respeta pliegues y cara. Algo característico, pero no patognomónico de la psoriasis es el fenómeno de Koebner que consisteen la aparición de nuevas lesiones en sitios de trauma o presión.
La psoriasis vulgar puede confundirse con varias patologías, dentro de las más frecuentes están: la dermatitis seborreica, la tiña corporis y el liquen simple crónico. La tabla 1 compara las características clínicas de cada uno.

II. PSORIASIS GUTTATA
La psoriasis guttata es una forma aguda de psoriasis, a diferencia de lapsoriasis vulgar. Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por placas eritematosas con características similares a la psoriasis vulgar, pero más pequeñas (0,5-1,5 cm). Su distribución es en tronco y extremidades.
Aparece frecuentemente 2 semanas después de la infección faríngea por estreptococo ß Hemolítico o infección viral. Su evolución es auto limitada, con una duración promediode 3 a 4 meses. Se ha visto que hasta un tercio de estos pacientes pueden desarrollar psoriasis vulgar.5
Este cuadro debe diferenciarse principalmente de la pitiriasis rosada, la sífilis secundaria y del liquen plano. La tabla 2 compara las características clínicas de cada uno.








PSORIASIS: DIAGNÓSTICO
En la mayor parte de los casos el diagnóstico de la psoriasis es por visualización de lastípicas lesiones de la piel.Si se realiza un raspado de la zona afecta de la piel aparecen los siguientes signos en la placa:
Signo de la bujía o de la vela de cera: se desprenden fragmentos de escamas quedando entonces una superficie blanca opaca Membrana de Duncan-Buckley: se desprende en bloque una lámina de piel.Rocío hemorrágico de Auspiz: aparece un punteado hemorrágico Además, la apariciónde otros casos en la familia refuerza el diagnóstico de la psoriasis. Si todavía existe duda del diagnóstico el médico realizará una biopsia donde se comprobará que la capa superficial de la piel está engrosada e inflamada. Estos hallazgos se denominan hiperqueratosis, queratosis folicular e hiperplasia epidérmica. Además, bajo el microscopio se observan en las capas superiores de la piel(epidermis y dermis) más glóbulos blancos de lo habitual (linfocitos y granulocitos) y macrófagos.
Si la enfermedad no está muy avanzada puede ser difícil de reconocer. Otras enfermedades con las que se puede confundir la psoriasis y las cuales hay que descartar al hacer el diagnóstico de la psoriasis son:
ECCEMAS
INFECCIONES DE LA PIEL POR HONGOS
LIQUEN PLANO
INFECCIONES DE LA PIEL
SÍFILIS
También laartritis psoriásica puede ser en ocasiones difícil de reconocer de otras enfermedades que afectan de forma crónica o aguda a las articulaciones como puede ser la artritis reumatoide o de la espondilitis anquilosante. Sobre todo si no aparecen las lesiones típicas de la piel.
En la artritis psoriásica los análisis de sangre pueden facilitar el diagnóstico. Además, así se puede hacer diagnóstico...