ptocolo de sepsis neonatal
Páginas: 13 (3093 palabras)
Publicado: 20 de agosto de 2014
PROTOCOLO DE MANEJO DE SEPSIS NEONATAL
Definición y contexto clínico
Se define como el conjunto de síntomas de compromiso sistémico acompañado de bacteriemia por un germen adquirido in útero. Hasta la actualidad no se conoce una prueba diagnóstica definitiva, exceptuando la presencia de hemocultivos positivos o cultivos positivos de LCR u orina (por punción supra púbica o sonda).Infortunadamente la positividad de estos cultivos es muy baja (3 a 20%), la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas utilizadas de rutina como hemograma, PCR y VSG son muy bajas durante el periodo neonatal, haciendo de la sospecha clínica, unida a la evaluación, de factores de riesgo y evolución, uno de los pilares fundamentales en la toma de decisiones sobre inicio y duración deterapia antibiótica.
La sepsis neonatal se clasifica en dos tipos dependiendo del tiempo de aparición del cuadro clínico. La sepsis neonatal temprana ocurre dentro de las primeras 72 horas de vida, se adquiere por transmisión vertical y los gérmenes involucrados más frecuentes son los que colonizan las áreas genital y perineal de la madre. La presentación clínica más común es la neumonía, usualmentees más grave y tiene mayor morbimortalidad. La sepsis neonatal tardía ocurre entre las 72 horas de vida y el final del periodo neonatal. Usualmente se adquiere en la comunidad o dentro de un hospital (transmisión horizontal). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son bacteriemia y meningitis.
Se describen los siguientes signos asociados a la presencia de sepsis: pobre succión, vómitopersistente o residuos (ver guía ECN), letargia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión, hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteraciones en el metabolismo: hiperglucemias ohipoglucemias, acidosis metabólica.
Para efectos prácticos de seguimiento epidemiológico y de manejo consideraremos los siguientes términos:
Recién nacido potencialmente infectado
Se debe considerar este diagnóstico en los neonatos hijos de madres con ruptura de membranas mayores de 18 horas, corioamnionitis materna, IVU activa y sin tratamiento al momento del parto, fiebre materna en lasúltimas 24 horas o infección materna activa al momento del parto, parto prematuro desencadenado sin causa aparente, antecedentes de parto prematuro previo o abortos espontáneos.
Cada vez se describe con más frecuencia los cuadros de corioamnionitis subclínica en los cuales se evidencia únicamente cambios mínimos inflamatorios al realizar patología de la placenta o elevación en las alteraciones dela cascada inflamatoria a nivel fetal, mostrando las limitaciones importantes de las pruebas de evaluación comúnmente utilizadas para diagnóstico de corioamnionitis.
Los pacientes que presentan asfixia perinatal o meconio se han descrito también como de alto riesgo.
Recién nacido potencialmente infectado descartado
Paciente que a las 72 horas de vida no ha tenido evidencia clínica niparaclínica de infección con cultivos negativos.
Sepsis neonatal temprana
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección durante las primeras 72 horas de nacido.
Sepsis neonatal tardía
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección luego de las primeras 72 horas de vida.RECOMENDACIONES DE PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA
1.A. En RN a término con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin hallazgos sospechosos de infección al examen físico, se recomienda observación clínica del recién nacido1 sin administración sistemática de antibióticos.
1.B. En RN a término con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo asociado (corioamnionitis...
Definición y contexto clínico
Se define como el conjunto de síntomas de compromiso sistémico acompañado de bacteriemia por un germen adquirido in útero. Hasta la actualidad no se conoce una prueba diagnóstica definitiva, exceptuando la presencia de hemocultivos positivos o cultivos positivos de LCR u orina (por punción supra púbica o sonda).Infortunadamente la positividad de estos cultivos es muy baja (3 a 20%), la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas utilizadas de rutina como hemograma, PCR y VSG son muy bajas durante el periodo neonatal, haciendo de la sospecha clínica, unida a la evaluación, de factores de riesgo y evolución, uno de los pilares fundamentales en la toma de decisiones sobre inicio y duración deterapia antibiótica.
La sepsis neonatal se clasifica en dos tipos dependiendo del tiempo de aparición del cuadro clínico. La sepsis neonatal temprana ocurre dentro de las primeras 72 horas de vida, se adquiere por transmisión vertical y los gérmenes involucrados más frecuentes son los que colonizan las áreas genital y perineal de la madre. La presentación clínica más común es la neumonía, usualmentees más grave y tiene mayor morbimortalidad. La sepsis neonatal tardía ocurre entre las 72 horas de vida y el final del periodo neonatal. Usualmente se adquiere en la comunidad o dentro de un hospital (transmisión horizontal). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son bacteriemia y meningitis.
Se describen los siguientes signos asociados a la presencia de sepsis: pobre succión, vómitopersistente o residuos (ver guía ECN), letargia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión, hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteraciones en el metabolismo: hiperglucemias ohipoglucemias, acidosis metabólica.
Para efectos prácticos de seguimiento epidemiológico y de manejo consideraremos los siguientes términos:
Recién nacido potencialmente infectado
Se debe considerar este diagnóstico en los neonatos hijos de madres con ruptura de membranas mayores de 18 horas, corioamnionitis materna, IVU activa y sin tratamiento al momento del parto, fiebre materna en lasúltimas 24 horas o infección materna activa al momento del parto, parto prematuro desencadenado sin causa aparente, antecedentes de parto prematuro previo o abortos espontáneos.
Cada vez se describe con más frecuencia los cuadros de corioamnionitis subclínica en los cuales se evidencia únicamente cambios mínimos inflamatorios al realizar patología de la placenta o elevación en las alteraciones dela cascada inflamatoria a nivel fetal, mostrando las limitaciones importantes de las pruebas de evaluación comúnmente utilizadas para diagnóstico de corioamnionitis.
Los pacientes que presentan asfixia perinatal o meconio se han descrito también como de alto riesgo.
Recién nacido potencialmente infectado descartado
Paciente que a las 72 horas de vida no ha tenido evidencia clínica niparaclínica de infección con cultivos negativos.
Sepsis neonatal temprana
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección durante las primeras 72 horas de nacido.
Sepsis neonatal tardía
Paciente con los factores de riesgo ya mencionados, con evidencia clínica o paraclínica de infección luego de las primeras 72 horas de vida.RECOMENDACIONES DE PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA
1.A. En RN a término con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin hallazgos sospechosos de infección al examen físico, se recomienda observación clínica del recién nacido1 sin administración sistemática de antibióticos.
1.B. En RN a término con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo asociado (corioamnionitis...
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