PUNCIÓN LUMBAR

GUÍA DE PUNCIONES CORPORALES


1. PUNCIÓN LUMBAR


Definición
Método consagrado para la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR), que consiste en la introducción de una aguja hueca y un troncar en el espacio subaracnoideo utilizando una técnica aséptica estricta. La punción se realiza a nivel de L4 - L5, teniendo en cuenta que la médula espinal finaliza alrededor del discointervertebral L1 – L2 en el adulto y el espacio subaracnoideo se extiende hasta la región del margen inferior de la vértebra S2, así pues existe un gran espacio lleno de LCR que contiene nervios lumbares y sacros, pero no médula espinal.
La extracción del LCR es posible mediante otras técnicas como: punción cervical, cisterna o de reservorio de válvula de derivación, sin embargo, la punción es una de lastécnicas que representa menor riesgo y mayor accesibilidad.

Indicaciones
La punción lumbar se realiza con varias finalidades diagnósticas y terapéuticas. Entre las mediciones diagnósticas se encuentran:
Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo.
Determinación de la presencia de infección, inflamación o hemorragia.
Examen citológico.
Detección de activación inmunológica intratecal.Inyección de sustancias diagnósticas (marcadores isotópicos, contrastes radiológicos, colorantes, etc.)
Entre las indicaciones terapéuticas destacan:
Extracción de sangre o pus del espacio subaracnoideo.
Inyección de suero o fármacos.
Extracción del LCR para reducir la presión intracraneal.
Introducción de un anestésico local para inducir anestesia espinal.
Colocación de sangre del pacienteen el espacio subaracnoideo para formar un coágulo que selle la duramadre y evite la filtración de líquido cefalorraquídeo en el espacio epidural.

Materiales
La mayoría de los hospitales cuenta ya con bandejas preparadas para la punción lumbar.
Gasas estériles.
Agujas para punción lumbar de 18, 20 y 22 G con estilete:
1,5 pulgadas para los recién nacidos, lactantes y niños pequeños.2,5 pulgadas para los niños mayores y adolescentes.
3,5 pulgadas para los pacientes de gran tamaño.
Solución de povidona yodada, o yodóforo que gracias a su poder bactericida se utiliza como antiséptico durante el procedimiento.
Lidocaína al 1% o agente anestésico local con propiedades antirrítimicas (se utiliza para el tratamiento agudo de arritmias ventriculares graves).
Jeringa de 3,5 ml.Cuatro tubos para muestras estériles con tapón.
TUBO 1: Para tinción con la técnica de Gram, cultivo y antibiograma.
TUBO 2: Para los niveles de glucosa y proteínas.
TUBO 3: Recuento celular y fórmula diferencial.
TUBO 4: Es opcional y puede enviarse para la realización de pruebas antigénicas rápidas para la detección de ciertos patógenos específicos, como estreptococos del grupo B.
Manómetro(para niños de 2 años).
Llave de paso.

Procedimiento

Preparación del paciente:
Información.
Ubicar al paciente en forma cómoda y adecuada. Tipos de posiciones:
Decúbito lateral derecho o izquierdo: Se flexionarán las piernas del paciente sobre los muslos y éstos a su vez sobre la pelvis (posición engatillada), se pondrá una mano sobre la nuca y otra en las regiones poplíteas, tratandoasí de hacer lo más corta posible, la distancia que hay entre la frente y las rodillas.
Sentado al borde de la cama o mesa de operaciones: El médico encargado, se ubicará por detrás del paciente y el ayudante pondrá una mano sobre la región occipital llevando el mentón hasta el borde del esternón (flexión forzada) y la otra mano con el puño cerrado se presionará sobre el abdomen, obteniendo asíel máximo de arqueamiento para que la región dorso-lumbar se haga convexa.
Decúbito prono.
El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Solo se descubrirá la zona necesaria (de la punción).

Proceso:
1) Una vez que el paciente se encuentra en posición adecuada deben buscarse los puntos de reparo anatómicos. Palpar la cresta ilíaca y deslizar el dedo hasta el cuerpo vertebral...