Purpura

REV CHIL TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO. CESÁREA... / SERGIO HOTT A. y cols. PÚRPURA OBSTET GINECOL 2006; 71(5): 327-332

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Trabajos Originales

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO IDIOPÁTICO Y EMBARAZO. CESÁREA VERSUS PARTO VAGINAL
Sergio Hott A.a, Alessandro Queirolo S.a, Nicolás Veas P.a, Gloria Rubio A.1
1Servicio aInternos

de Hematología, Hospital Militar. de Medicina, Universidadde los Andes.

RESUMEN Si bien el púrpura trombocitopénico idiomático (PTI) es una patología poco frecuente, su importancia radica en que existe una alta morbimortalidad materno-fetal durante el embarazo, el parto y el puerperio. Es en el parto donde actualmente existe mayor controversia, con respecto a que vía es más recomendable, cesárea o vía vaginal. Nuestro propósito es acortar la brechade la duda con respecto a ésta incógnita en base a la literatura disponible actualmente tanto a nivel nacional como internacional presentando una revisión bibliográfica sobre el PTI en el embarazo dando una pequeña reseña sobre la fisiopatología de ésta, diagnóstico y tratamiento, centrándonos en la controversia sobre que vía de parto es la más indicada. Se adoptó la estrategia de búsquedadesarrollada en la revisión electrónica de bases de datos, bajo criterios definidos que permitieron identificar los estudios con mejor evidencia posible. En nuestra búsqueda se encontraron 18 trabajos que cumplieran con nuestros criterios de búsqueda. En la literatura no encontramos un trabajo prospectivo randomizado con un buen grado de evidencia y fuerza que afirme una vía por sobre otra. Los trabajosencontrados corresponden a reportes de casos y guías de expertos que recomiendan un manejo por sobre otro. Podemos concluir que la vía del parto se definiría según condiciones obstétricas y no por el nivel de plaquetas fetales encontrados. Además, algunos de los procedimientos para determinar los niveles de plaquetas estarían relacionado a un mayor riesgo de morbimortalidad que la patología base.PALABRAS CLAVES: Púrpura trombocitopénico idiopático, plaquetas, cesárea, parto vaginal SUMMARY The idiopathic throbocytopenic purpura (ITP)is a rare pathology but it´s importance lies in the fact that exists a high morbimortality during pregnancy, labor and puerperium. There´s a controversy about which methods for labor are more recommended nowadays, either vaginal way or through cesarean and forthat purpose this investigation will try to shorten that breach of doubt using both national and international literature giving a closer look to the ITP and it´s physiopathology, diagnose and treatment. The strategy used consisted on an electronic review of data bases under defined criterion that allowed us to identify the researches with good evidence. We found eighteen investigations under thiscriterion. On literature we didn’t found any researches with good grade of evidence that probe that one way is more beneficial than the other. Our researches found are cases and guidelines of experts that do recommend one way over the other. The conclusions of our investigation are that the ways of labor will be defined depending on obstetric conditions and not by the level of fetal plateletsfound. Some of the procedures to determine these levels would be related to a higher morbimortality risk than the IPT per se. KEY WORDS: Idiopathic thrombocytopenic purpura, platelets, cesarean, vaginal delivery

328 INTRODUCCIÓN El Púrpura Trombocitopénico Idiopático (PTI) es una afección hematológica infrecuente, que presenta una incidencia de 3,2 casos en 1.000.000. Se define comotrombocitopenia aislada con médula ósea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, síndrome antifosfolípido o enfermedades virales. Existe una disminución de las plaquetas circulantes por destrucción de estas, mediada por anticuerpos tipo IgG contra las glicoproteínas de membrana. Este complejo antígeno/anticuerpo es captado por el...