Quimica cosmetica

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FICHA COSMETOLOGICA FACIAL

FECHA: ____________________________________________________________

_
NOMBRE: ________________________ APELLIDOS: ______________________________________
OCUPACION:_____________________ ESTADO CIVIL: ___________________________________
DIRECCION RESIDENCIA: _________________________________ TELEFONO RES: ___________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________ REMITIDOPOR: ________________________________

1. TEXTURA DE PIEL
PIEL FINA: ______ MEDIANAMENTE FINA: _______ MUY FINA: ________
PIEL GRUESA: ___MEDIANAMENTE GRUESA: ___ MUY GRUESA: _________OBSERVACIONES:____________________________________________________________

____________________________________________________________

_________________________

2. ALTERACIONES DEL COLOR YPIGMENTACION ALTERNA

ROJES: ____________ PALIDES: _____________ AMARILLAMIENTO: _______________
DISCROMIAS
HIPERCROMIAS
MELASMA: _____________ MELASMA GRAVIDICO: ___________ EFELIDEZ:_________
NEBUS: _________ LENTIGO SOLAR: _________ TINCION DE BERLOG: __________
QUERATOSIS SOLAR: ______________
DERMATITIS SOLAR: _________________ MICOSIS: _________ VITILIGIO:___________

3. PROBLEMAS CIRCULATORIOS
ERITEMA O ERITROSIS: ______ TELANGIETASIS: ____ COUPEROSIS: _____________OBSERVACIONES:____________________________________________________________

____________________________________________________________

_________________________

4. GRADO DE HIDRATACION
NO HAY DESHIDRATACION: __ DESHIDRATACION: __ MUY DESHIDRATADA: _______SUPERFICIAL: ________PROFUNDA: ___ MEDIANAMENTE DESHIDRATADA: ________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________________

_____

5. TRANSTORNOS DE SECRECION SEBASEA YTENDENCIA AL ACNE
POROS DILATADOS: _____________ PIEL ALIPICA: ______________
SUPERFICIAL
COMEDONES: ________ PAPULAS: _________ PUSTULA: _______ MILIUM: ___________
PROFUNDOS
ACNE...
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