Quimica

Capítulo IV
Anestésicos

IV. 1. CRITERIOS PARA LA SALIDA RÁPIDA TRAS ANESTESIA AMBULATORIA ( CRITERIA FOR FAST - TRACKING AFTER OUTPATIENT ANESTHESIA)
Criterios Nivel de conciencia Características Despierto y orientado Se despierta con mínima estimulación Responde sólo a estímulos táctiles Mueve todas las extremidades ante órdenes Cierta debilidad al mover las extremidades Incapaz de movervoluntariamente las extremidades Presión arterial media < 15% de la basal Presión arterial media 15 – 30% de la basal Presión arterial media > 30% por debajo de la basal Capaz de respirar profundamente Taquipnea con tos eficaz Disnea con tos débil SaO2 > 90% con aire ambiente Precisa oxígeno suplementario para SaO2 > 90% SaO2 < 90% con oxígeno suplementario Ninguno o pequeña molestia Dolor moderadoo grave controlado con analgésicos i.v. Dolor grave persistente Náuseas ausentes o leves sin vómitos Vómitos transitorios Náuseas y vómitos moderados o graves Puntos 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

Actividad física

Estabilidad hemodinámica

Estabilidad respiratoria

Saturación arterial (SaO2)

Dolor postoperatorio

Síntomas eméticos postoperatorios

- White PF. Criteriafor Fast – Tracking Outpatients after ambulatory surgery. J Clin Anesth 1999; 11: 78-79 50

Una puntuación de 12 (sin que ningún apartado tenga puntuación < 1) permite la salida directa del quirófano al Hospital de Día sin pasar por la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA). • • No es una escala validada. Se utiliza para seleccionar qué pacientes pueden ir directamente desde el quirófanoal Hospital de Día sin pasar por la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) convencional. No está diseñada para dar el alta a su casa a los pacientes. Al compararlo frente a la escala de Aldrete, los pacientes eran enviados más tarde al Hospital de Día utilizando esta escala, pero menos pacientes de este grupo precisaban analgésicos o antieméticos intravenosos, comparados con el grupo depacientes en el que se utilizaba la escala de Aldrete.

• •

- White PF. New criteria for Fast – Tracking after Outpatient Anesthesia. A comparison with the modified Aldrete’s Scoring System. Anesth Analg 1999; 88: 1069-1072 - White PF. Ambulatory anesthesia advances into the new millennium. Anesth Analg 2000; 90: 1234-1235 - Coloma M, Zhou T, White PF, Markowitz SD, Forestner JE. Fast – Trackingafter outpatient laparoscopy: Reasons for failure after propofol, sevoflurane and desflurane anesthesia. Anesth Analg 2001; 93: 112-115 51

IV. 2. ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA (POST ANESTHESIA RECOVERY SCORE)
Características Actividad Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante órdenes Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante órdenes Incapaz de mover extremidades Capaz de respirarprofundamente y toser libremente Disnea o limitación a la respiración Apnea Presión arterial ≤ 20% del nivel preanestésico Presión arterial 20 – 49% del nivel preanestésico Presión arterial ≥ 50% del nivel preanestésico Completamente despierto Responde a la llamada No responde Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente Necesita O2 para mantener SaO2 > 90% SaO2 < 90% con O2 suplementario Puntos 2 1 0 2 1 0 2 1 02 1 0 2 1 0

Respiración

Circulación

Conciencia

Saturación arterial de oxígeno (SaO2)

- Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesth Analg 1970; 49: 924-934. - Aldrete JA. The Post – Anesthesia Recovery Score revisited. J Clin Anesth 1995; 7: 89-91 52

Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos. • Esutilizada para fijar los criterios de salida de la sala de recuperación postanestésica a las plantas de hospitalización. Es una escala validad y adoptada por la Joint Comisión of Accreditation of Health Care Organizations en Estados Unidos. Es simple y considera los acontecimientos que pueden presentarse al despertar y poner en juego la salud de los pacientes. Es útil para evaluar el despertar...