Quirofano

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11 CRITERIO INGRESO

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CAUSAS DE INGRESO EN EL PACIENTE DIABÉTICO
Motivos relacionados con la propia diabetes:
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Patología médica
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Patología quirúrgica urgenteIMPORTANCIA DE REVISAR EL TEMA
Datos reales
El 30%-40% de los pacientes atendidos en urgencias son diabéticos (un 50% de estos no lo saben).
El 25% de los ingresos hospitalarios son pacientes diabéticos.
Sólo un 10-20% de los pacientes diabéticos siguen revisiones periódicas y disponen de una hemoglobina glucosilada en el último año.
En la mayoría de loscasos el ingreso es por una enfermedad intercurrente y la diabetes es descompensada por el tratamiento de la misma.
Cambio en la enfermedad y en el enfermo
Cambio en los criterios diagnósticos.
Enfermo más mayor, más peso, sd metabólico, mayor prevalencia de enfermedades crónicas.
Otros motivos
Ausencia de una guía práctica o protocolos específicos que mejorenla asistencia al paciente diabético.
Aparición de nuevos tratamientos.
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE DIABÉTICO
Conocer el control metabólico:
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Repercusión en órganos diana:
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CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE DIABÉTICO HOSPITALIZADO
Objetivo:mantener una glucemia que evite la cetosis, una glucemia preprandial de 110 mg/dl o postprandial de 180 mg/dl, evitando la aparición de hipoglucemias.
Los antidiabéticos orales no son útiles en situaciones clínicas en las que las necesidades de insulina y el aporte de glucosa varían rápidamente como ocurre en los pacientes hospitalizados.
El control ideal y aconsejable delpaciente diabético ingresado se debe llevar a cabo con insulina.
Insulina regular
Precisa de la administración de otras insulinas que aportan ritmo insulinémico basal.
Comienzo: 30 minutos
Pico máximo: 1-3 horas
Duración: 6-7 horas
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Insulina ultrarrápida (Lispro, Aspart)
Ventajas: reducción de aumento posprandial de glucemia y lamenor frecuencia de hipoglucemias.
Comienzo: 15 minutos
Pico Máximo: 30-70 minutos
Duración: 2-3 horas
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Insulina intermedia (NPH)
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Mezclas de insuliNas (NPH + insulina rápida o ultrarrápida)
Esta en desuso y desapareciendo, la única presentación que existe en el mercado es la 70/30.
Su principal ventaja es que permiteen inyección única la infusión de dos tipos de insulina, pero, no es flexible a la hora de variar estas proporciones.
Insulina ultralenta
Alto riesgo de hipoglucemias, están en desuso.
Comienzo: 4 horas
Pico máximo: 8-24 horas
Duración: 28 horas.
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Insulina glargina
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Comienzo: 1 hora
Pico máximo: no tieneDuración: 24 horas
Proporciona niveles basales constantes de insulina sin causar picos de acción.
Se administra cada 24 horas.
Reduce eficazmente la HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias.
Menor grado de sobrepeso.
Necesita la administración conjunta con otras insulinas rápidas, o bien, antidiabéticos orales al no cubrir de forma aislada lasnecesidades prandiales.
La insulina glargina, como insulina basal asociada con análogos de insulina de acción rápida, es probablemente el tratamiento insulínico en forma de inyección subcutánea más fisiológico disponible.
FORMAS DE INSULINIZACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
INSULINA RÁPIDA SUBCUTÁNEA SOLA
No se aconseja como tratamiento exclusivo
Frecuente la presencia de...