reaccion hemolitica

Presentamos el caso de un paciente que tuvo una reacción hemolítica transfusional tardía (RHTT) causada por un anticuerpo de especificidad anti-Kpb que no era detectable en las pruebas de compatibilidad pretransfusional, y una segunda reacción hemolítica aguda por la transfusión de concentrado de eritrocitos erróneamente identificado como compatible.
Presentación del caso
Paciente masculino de60 años de edad, mexicano, caucásico, con padres de origen ruso, a quien se le realizó cirugía ortopédica en 1968 siendo transfundido en aquella ocasión con un número desconocido de unidades de sangre, no se identificó ninguna reacción transfusional. El 28 de enero de 1992 fue admitido al hospital para otra cirugía ortopédica. Durante la cirugía se le transfundieron tres unidades alogénicas deconcentrado de eritrocitos (CE). La hemoglobina (Hb) pre quirúrgica fue de 16.1 g/dL, y en el primer día postoperatorio (PO), de 14.7 g/dL. Fue dado de alta seis días después con buena condición clínica. En el octavo día PO se observó astenia, cefalea y disnea de medianos esfuerzos. En el décimo día también se encontró orina de color café y síntomas urinarios leves. Se inició tratamiento confenazopiridina y la orina cambió a color naranja. En el decimocuarto día se presentó fiebre de 38.7 oC con acentuación de los síntomas previos, por lo que al día siguiente fue reingresado al hospital. Los exámenes de laboratorio mostraron Hb 8.2 g/dL, hematócrito 24%, reticulocitos 1.3%, plaquetas 116 x 103/mm3, bilirrubina total (BT) 1.1 mg/dL, bilirrubina indirecta (BI) 0.7 mg/dL, deshidrogenasaláctica 521 U/L (factor de incremento 2.2), prueba directa de antiglobulina humana (Coombs directo) negativo y urianálisis normal. Por ultrasonido se encontró ligera esplenomegalia, y por endoscopia se identificó úlcera péptica activa no sangrante. Se solicitaron dos unidades de CE encontrando que las pruebas pre transfusionales eran fuertemente incompatibles en salina de lectura inmediata (LI) yalbúmina incubada durante 15 minutos a 37 oC (A37o), con autotestigo negativo. El escrutinio de anticuerpos con un panel mexicano de 10 células fue positivo en LI y A37o con todas las células, mostrando una intensidad de aglutinación uniforme, el autotestigo fue negativo. El fenotipo del paciente era C+c-D+ E+e+ M-N+ K-k+ Fy(a+b+) Jk(a+b+)Di(a-). Inicialmente se asignó una especificidad anti-M, perodebido a la dificultad para encontrar donadores compatibles, sólo uno de 35 incluyendo a dos hijos, se sospechó que se trataba de otra especificidad o de una mezcla de anticuerpos. Se envió al Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI (Instituto Mexicano del Seguro Social) una muestra de sangre del paciente y del donador identificado en el hospital como compatible, ahí se confirmóel fenotipo previo del paciente y se añadieron las siguientes tipificaciones: U+, Di(b+), Kpb-. Un panel de células M- fue incompatible, y el donador también se identificó como incompatible. Después de cruces masivos se identificó sólo una unidad compatible, la cual fue Kpb- , por lo que se sospechó un anti-Kpb. Durante los primeros días de su segunda admisión hospitalaria el paciente estuvo febrildebido a infección en la herida quirúrgica por lo que se administraron antibióticos, con lo cual la temperatura volvió a la normalidad. En el octavo día la Hb era de 7.2 g/dL, por lo que se solicitó la transfusión de CE, la unidad identificada como «compatible» fue leucorreducida por filtración y transfundida. Una hora después de la transfusión la temperatura subió hasta 38.8 oC. Al siguiente díala reacción hemolítica era evidente, el paciente estaba ictérico, la BT era de 9.1 mg/dL, BI 3.6 mg/dL, Hb 7.9 g/dL, y las pruebas pre y pos transfusionales eran incompatibles. En ese momento el Banco Central de Sangre informó de la posible especificidad del anticuerpo. Ese mismo día se envió una muestra al Laboratorio Nacional de Referencia de Serología de Grupos Sanguíneos de la Cruz Roja...