Reacciones postransfuncionales hemoliticas

Reacciones Postransfusionales Hemolíticas

Se denomina reacción postransfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un paciente durante o después de la transfusión de algúnhemoderivado a consecuencia del mismo. Ocurre en aproximadamente un 3% de los individuos trasfundidos.

Se distinguen reacciones transfusionales inmediatas y tardías según el momento de aparición.Reacciones postransfusionales inmediatas.

1.- Reacciones hemolíticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.

Se producen por la lisis intravascular de los hematies transfundidos. Suelen debersea incompatibilidad ABO (muy frecuentemente en relación con error en la identificación del paciente o de la muestra de sangre), más raramente pueden causar reacciones hemolíticas los sistemas Kidd yDuffy.
Los síntomas observados son fiebre, escalofríos, urticaria, opresión torácica, dolor lumbar, taquicardia, náuseas y vómitos. Si la reacción es severa se produce un colapso circulatorio debido ala activación del complemento por la lisis intravascular y liberación de sustancias vasoactivas. En ocasiones se desarrolla coagulación intravascular diseminada (CID) a consecuencia de la liberaciónde sustancias intraeritrocitarias (tromboplastina tisular) que activan la coagulación. Como consecuencia de la hipotensión (colapso) y CID se puede producir oliguria y anuria (insuficiencia renalaguda).
El diagnóstico se realiza tras repetir la prueba cruzada que demuestra la incompatibilidad y observar la evidencia de hemólisis (hemoglobinuria, hemoglobinemia, LDH, bilirrubina total y noconjugada). La prueba de Coombs directa es positiva.
El tratamiento se basa en promover la diuresis (procurar flujo urinario mayor de 100 ml/hora ) y mantener la tensión arterial( tensión arterialsistólica mayor de 100 mm de Hg ) mediante adecuada hidratación/transfusión y diuréticos ( furosemida / manitol ) . En caso de CID, el tratamiento sustitutivo mediante plasma fresco congelado según sea...