reanimacion neonatal

ASFIXIA NEONATAL. REANIMACION

Dr. Hugo Salvo F.
Dra. Marcela Castellanos
I.

Definición
Ausencia de esfuerzo respiratorio al nacer que determina trastornos
hemodinámicos y/o metabólicos debido a hipoxemia e isquemia en distintos
órganos. Fisiopatológicamente se caracteriza por: bradicardia, hipoxemia,
hipercapnia, hipotensión y acidosis metabólica. Clínicamente se expresa por un
testde Apgar ≤ a 3 al minuto de vida y acidosis en sangre de cordón.
La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología, han decidido incluir como criterios para definir asfixia:
o
o
o
o

pH de cordón menor a 7.0
Apgar a los 5 minutos menor de 3
Compromiso neurológico: irritabilidad, convulsiones, coma.
Compromiso de 2 ó mas sistemas: renal, cardiaco,etc.

II. Clasificación (según criterio práctico u operativo)
A. Test de Apgar ≤ a 3 y > de 5 a los 5 minutos, ph de sangre de cordón >7,1
y asintomático: asfixia neonatal leve.
B. Test de Apgar ≤ a 3 al minuto, ≤ 5 a los 5 minutos, ph de sangre de
cordón 100 x’ y buen esfuerzo respiratorio: interrumpir ventilación a presión
positiva (VPP)
o FC < 100 x’, con mal esfuerzo respiratorio:continuar VPP
o FC < 60 x’: continuar VPP e iniciar masaje cardíaco.
o FC < 60 x’ que no mejora a pesar de lo anterior: administrar adrenalina.
Después que el RN ha sido ventilado por 30 seg.
○ Controlar frecuencia cardiaca (FC)
○ Observar movimientos respiratorios
La evaluación de la frecuencia cardiaca debe ser determinada en sólo 6
segundos y se multiplica este número por 10.
Recordar que lagran mayoría de los recién nacidos asfixiados se
recuperan con una VPP efectiva.

D. Intubación endotraqueal
1. Indicaciones:
o Ventilación con bolsa y máscara inefectiva (expansión toráxica
inadecuada y FC continúa baja).
o Pacientes que necesitarán ventilación mecánica.
o Aspiración traqueal de meconio.
o Sospecha de hernia diafragmática.
2. Tamaño del TET:
PESO
< 1000 g.
1000 -2000 g
2000 - 3000 g.
> 3000 g.

DIÁMETRO
2,5 mm
3.0 mm
3.5 mm
3.5 - 4.0 mm

3. Laringoscopio:
o Revisar previamente al uso
o Tamaños: N° 0 Pretérmino
N° 1 Término
4. Máscara Laríngea: ha demostrado ser una alternativa efectiva para la
VPP en niños en los cuales falla la ventilación con bolsa y máscara ó la
intubación endotraqueal. Recomendada para situaciones especiales. Ej.
S.Pierre Robin.
5. Aspiración endotraqueal de meconio: debe realizarse ante la presencia
de líquido amniótico con meconio, sólo sí el RN no está vigoroso
(respiración insuficiente, frecuencia cardiaca < 100 por minuto y tono
muscular disminuido). La aspiración se realiza directamente de la tráquea
conectando el tubo endotraqueal la aspiración central con un adaptador y
aspirando en retirada (nomás de 5 segundos) las veces que sea
necesario.
6. Aspiración orofaríngea de meconio: la recomendación de la AAP, hasta
el año 2005, en sus guías de resucitación neonatal planteaba que frente
a la presencia de líquido amniótico con meconio se debía aspirar boca,
nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de
la salida de los hombros. Con la evidencia actual, basadaen el estudio
de Vain y colaboradores ya no se recomienda la aspiración intraparto de
meconio.
X. Masaje cardíaco
A. Método
Compresión rítmica del esternón que presiona al corazón contra la
columna vertebral. Se requieren dos personas en este paso: Una
maneja la vía aérea y la segunda realiza el masaje cardiaco que
debe coordinarse 3 compresiones por una ventilación.

B. Indicaciones
○Paro cardíaco
○ FC < 60 x’ después de 30 seg. de VP + y 02 100%
○ Suspender con FC > 60 x’ (continuar VP +).
C. Técnica:
○ Aplicar los pulgares o dos dedos (índice y medio).
○ Ubicación en 1/3 inferior del esternón
○ Presionar y deprimir esternón 1/3 del diámetro del tórax
○ Liberar presión sin separar dedos del tórax
○ Frecuencia: 120 compresiones x min. (2 x seg.)
○ Relación con...