RECONSTRUCCION MAMARIA

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 41-975

E – 41-975

Reconstrucción mamaria
J Masson
B Couturaud
C Martinaud
M Ledanvic
M Revol
JM Servant

Técnicas e indicaciones
Resumen. – La reconstrucción mamaria es actualmente parte integrante del tratamiento del
cáncer de mama. Las prótesis mamarias son las más a menudo utilizadas. Sólo las prótesis llenas de suero fisiológico sonautorizadas.
Los colgajos musculocutáneos más utilizados son el colgajo de dorsal ancho asociado a una
prótesis o el colgajo de recto mayor del abdomen.
Los autores prefieren la reconstrucción mamaria secundaria en dos tiempos.
© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Introducción
La reconstrucción mamaria es actualmente parte integrantedel tratamiento del cáncer de mama. Debe ser mencionada
desde la primera consulta oncológica. Es sistemáticamente
propuesta cada vez que es posible. El objetivo de la reconstrucción mamaria consiste en aportar un volumen, conseguir
una simetría con la mama contralateral y reconstruir la placa
areolomamilar.
Las diferentes técnicas quirúrgicas serán sucesivamente descritas antes de considerarlas indicaciones y la cronología de
los diferentes tiempos operatorios.

1

Prótesis anatómicas de base ancha. Frente y perfil.

Reconstrucción del volumen
mamario
Cuando los tegumentos restantes son de buena calidad, el
método más simple para reconstruir el volumen mamario es
la utilización de un implante protésico.
RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA
I

Legislación - Generalidades

Franciaes el único país de Europa que prohíbe la utilización
de las prótesis con gel de silicona, con algunas derogaciones
muy excepcionales del ministerio de Sanidad.
Ningún estudio epidemiológico ha podido, hasta hoy, establecer de manera formal una relación de causa-efecto entre
el gel de silicona y la detección de una patología autoinmune [27, 48].

Jean Masson : Praticien hospitalier.
BenoîtCouturaud : Chef de clinique.
Catherine Martinaud : Attachée.
Michèle Ledanvic : Attachée.
Marc Revol : Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Jean-Marie Servant : Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, hôpital Saint-Louis, 1, avenue ClaudeVellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.

Los estudiosepidemiológicos han eliminado, en cambio, el
riesgo carcinogénico de la silicona concerniente a la supervivencia y el riesgo de recidivas y de metástasis [44].
Las prótesis inflables que se utilizan actualmente están constituidas por una envoltura de elastómero de silicona. Las
prótesis utilizadas son redondas o de la forma anatómica
más parecida a la forma de la glándula mamaria (fig. 1). La
prótesis sellena en el peroperatorio con suero fisiológico.
Esto permite adaptar el volumen de la prótesis al volumen
de la mama contralateral. La consistencia líquida de estas
prótesis es menos natural que la de las prótesis con silicona.
En caso de pérdidas, cuya frecuencia es relativamente importante (20 % de los casos en algunas series), la inocuidad del
suero fisiológico es total. Ninguna prótesises ideal. Todas presentan ventajas e inconvenientes y todas pueden causar una
reacción periprotésica bastante importante (cápsula).
Algunos cirujanos, para distender la piel o poner un implante más grande utilizan prótesis expansivas cuyo volumen se
puede aumentar progresivamente, en general por medio de
una pequeña cámara conectada a la prótesis. Este llenado se
efectúa una a dos veces porsemana hasta obtener el volumen deseado [9, 10].
También existen prótesis llenas de antemano de suero fisiológico.

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I

Cirugía general

Colocación de la prótesis (figs. 2 a 9)

La paciente es operada en posición semisentada. Las prótesis son colocadas generalmente en posición retromuscular
(detrás del músculo pectoral mayor). Cuando la cicatriz es...