REGISTRO DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

Desde el punto de vista histórico, las enfermeras han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A pesar de que la cantidad de los registros de enfermería ha aumentado ciertamente con los años, no se puede decir lo mismo de la calidad de la información registrada.
El poco tiempo que se dispone por guardia y la escasez de personal son factores que influyen sobreesta tarea tan importante como necesaria.
Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo. Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos escribiendo, por turno.
 Lógicamente, la gravedad del estado del paciente deberá determinar el tiempo que se dedica al registro, sin embargo, en la realidad la enfermera pasa la mayor parte del tiemporepitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar importantes observaciones y diálogos específicos, por falta de tiempo. Además, es posible que pase por alto una importante información escrita, ya que los médicos y enfermeras no leen con regularidad las notas de evolución de enfermería.
Los médicos se fían de lacomunicación oral con las enfermeras para informarse del estado del paciente. Las enfermeras se fían de la comunicación oral entre el personal de enfermería para transmitir los partes, datos significativos y órdenes de enfermería. Un dato interesante es que las órdenes médicas nunca se dejarían al azar usando sólo la comunicación oral, ¿por qué sí los registros de enfermería?.
Corregir lasfalencias en la comunicación en enfermería así como mejorar la calidad de la misma es una tarea tan importante como la actualización y entrenamiento en prácticas técnicas propiamente dichas.
En este informe analizaremos brevemente cual es la forma correcta de elaborar un buen registro de enfermería y las connotaciones legales que tienen los mismos, comenzando por definir algunos conceptos del sustentode dichos informes: el código escrito







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CODIGO ESCRITO

DEFINICION

Sistema de signos que sirven para transcribir el código oral, como un medio para vehicular mediante letras la lengua oral. (D. Cassany)

QUE SE DEBE TENER EN CUENTA AL ELABORAR UN ESCRITO

-Adecuación: saber escoger la variedad (dialéctico/estándar) y el registro (general/especifico,formal/familiar), (objetivo/subjetivo) apropiados para cada ocasión.
-Coherencia: saber escoger la información, relevante y saber estructurarla.
-Cohesión: saber conectar las distintas frases que forman un texto (pro nominalizaciones, puntuación, conjunciones etc.)
-Corrección gramatical: conocer las reglas fonéticas y ortográficas, morfosintacticas y léxicas de la lengua que permitan construir oracionesaceptables. Este grupo incluye el conocimiento de la correspondencia sonido/grafía.
-Disposición en el espacio : saber como debe presentarse un escrito. (convenciones, márgenes, cabeceras)


DIFERENCIAS CONTEXTUALES ENTRE CODIGO ORAL Y ESCRITO
CODIGO ORAL
CODIGO ESCRITO
Hay interacción durante la emisión del texto. Mientras habla, el hablante ve la reacción del oyente y puede modificar sudiscurso.
El contexto extralingüísatico posee un papel muy importante.
Utiliza mucho los códigos no verbales: fisonomía, vestidos, movimientos, paralenguaje (cualidades de la voz y vocalizaciones: risa, llanto) 
Comunicación efímera. Los sonidos son perceptibles solamente durante el tiempo que permanecen en el aire. 
Comunicación espontánea. El hablante puede rectificar, pero no borrar loque ya ha dicho. El oyente está obligado a comprender el texto en el momento de la emisión y tal como se emite. 
No hay interacción durante la composición. El escritor no puede conocer la reacción del lector.
El contexto extralingüístico es poco importante. El escritor crea el contexto a medida que escribe. 
Utiliza poco los códigos no verbales. En cambio se apoya en la disposición del...