Registro sanitario de cosmeticos

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SOLICITUD DE NOTIFICACIÓN SANITARIA OBLIGATORIA,
RENOVACIÓN O RECONOCIMIENTO MUTUO DE PRODUCTOS COSMÉTICOS

| |FECHA DE SOLICITUD |04. N° DE SOLICITUD |
|LEER EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO || |
| |01. DIA |02. MES |03. AÑO | |
|05. TIPO DE SOLICITUD |06. ORIGEN DEL PRODUCTO |
||NACIONAL ξIMPORTADO ∗NACIONAL E IMPORTADO |
| ξ NOTIFICACIÓN SANITARIA OBLIGATORIA (N.S.O.) | |
| ∗ RECONOCIMIENTO MUTUO 07. N° DE NOTIFICACIÓNSANITARIA OBLIGATORIA |
| ∗ RENOVACIÓN DE LA N.S.O. |
|8. TIPO DE PERSONA ξ JURÍDICA ∗ NATURAL |9. N°DE REGISTRO SANITARIO |
| |D |P |
|UBICACIÓN GEOGRÁFICA |
|13. ESTADO|14. MUNICIPIO |15. CIUDAD |
|Zulia |Zulia |Maracaibo |
|DIRECCIÓN|
|16. URBANIZACIÓN/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL |17. AVENIDA /CARRERA/CALLE/ESQUINA |18. EDIFICIO/QUINTA/CASA/GALPÓN |
|----------------------------------- |Av. 59A, Circunvalación N°2, |N°99 L-20----------|
|19. PISO/PLANTA/LOCAL |20. CÓDIGO POSTAL |21. PUNTO DE REFERENCIA |
|----------------------- |---------------------- |----------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|22. N° DE TELÉFONO |23. N° DE FAX|24. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO |25. DIRECCIÓN DE PÁGINA WEB |
|0261-7869777 |0261-7869226 |corporsm@cantv.net |Sm.com.ve |
|B.- DATOS DEL SOLICITANTE AUTORIZADO ANTE EL MINISTERIO DE SALUD (Farmacéutico(a) Patrocinante)|
|26. APELLIDOS |27. NOMBRES |28. N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD |29. N° DE MATRICULA DEL M.S. |
|Chamate de Henares |Yumei | | |
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