Rehabilitación vestibular

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
Facultad de Medicina

Licenciatura en Terapia Física
Neuroanatomía Funcional II

FABIOLA FUENTES ROMERO
22-febrero-2010

Parálisis Facial
Anatomía
Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porción superficial que inerva todos los músculos de la cara, excepto el elevador del párpado superior y una porción profunda de difícil evaluación, que va alvientre posterior del digástrico, al glosoestafilino y al estilogloso. El componente somático-visceral, antes llamado nervio intermedio de Wrisberg, provee inervación para la actividad secretoria parasimpática de las glándulas salivales (excepto las parótidas) y lacrimales y para la inervación exteroceptiva del tímpano, lo mismo que para el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Comoeste componente se une al nervio facial en el ganglio geniculado en el canal de Falopio, la altura de la lesión puede determinarse por la integridad de esos elementos.
Clasificación y etiología de la parálisis facial
La parálisis de la cara puede ser supranuclear, nuclear o infranuclear (periférica).
1. Parálisis supranuclear (Síndrome de neurona motora superior o central). En este caso la lesión semanifiesta infraocularmente, debido a que la musculatura de la parte superior del rostro tiene inervación bicortical; es decir recibe tanto fibras nerviosas cruzadas como fibras nerviosas no decusadas. Tiene las siguientes características:
* El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo
* Reflejo corneal positivo
* Lagrimeo y salivación normal
* Sensación gustativa preservada delos dos tercios anteriores de la lengua
* Fenómeno de Bell ausente
* Fenómeno de Bell ausente Signo de Revilliod (al cerrar el ojo en forma aislada no lo puede hacer)
Entre las causas se cuentan: Tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, abscesos cerebrales, etc. Generalmente se asocian a una hemiparesia o hemiplejía contralateral faciobraquiocrural.
2. Lesión nuclear (Síndrome neuronamotora inferior o periférica).
Las causas más frecuentes son:
* Lesión núcleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin
* Síndrome de Guillain Barré
* Lesiones protuberanciales
* Tumores, hemorragias, que pueden dar el Síndrome de Millard-Gubler, el cual involucra el VI y VII par craneal y hemiplejía del lado opuesto.
* Se conserva el gusto en las dos terceras partes anteriores de lalengua.
3. Lesión infranuclear (también se presenta como un síndrome de neurona motora inferior o periférica). Las causas pueden ser:
* Parálisis facial idiopática o de Bell (es la más frecuente)
* Infecciosas:
- Otitis media aguda o crónica
- Mastoiditis
- Otitis crónica colesteatomatosa
- Laberintitis supurada (indica infección del canal auditivo interno)
- Parotiditis supurativa
-Síndrome de Ramsay-Hunt, que es la infección por hérpes zóster a
- nivel del ganglio geniculado
* Tumorales:
- Neurinoma del acústico
- Tumores malignos del hueso temporal
- Tumores de parótida
* Traumáticas:
- Fractura en la base del cráneo con afección del peñasco del hueso temporal
* Iatrogénicas:
- En mastoidectomía
- En laberintectomía
- Vaciamientos petromastoideos
- Parotidectomías
*Síndrome de Moebius (Aplasia nuclear infantil):
- Consiste en una diplejía facial congénita y parálisis del músculo recto externo.
* Otras: asociadas al SIDA, enfermedad de Lyme, etc.

Frecuencia de la parálisis facial idiopática o de Bell
* Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100.000 personas al año
* Hombres y mujeres presentan incidencia similar
* Picos de edades entre los 20 a 30años, y entre los 50 a 60 años
* Mayor número de casos en los meses fríos de diciembre, enero y febrero.
* Es más frecuente en mujeres embarazadas y en diabéticos
Clínicamente se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal), afectando todos los músculos de un lado de la cara, en su porción periférica, generalmente de inicio...