REHABILITACION VESTIBULAR Y DEL EQUILIBRIO

REHABILITACION VESTIBULAR Y DEL EQUILIBRIO.

Terapia de Rehabilitación vestibular y del equilibrio.


Esta sección discute acerca de la terapia física utilizada para el mareo y el desequilibrio,  llamada “rehabilitación vestibular”, o también “rehabilitación del equilibrio”. También usaremos el término genérico de “terapia física”. Sin bien existen datos positivios acerca de la eficacia de larehabilitación vestibular (p.e : Cowand et al, 1998), mucho queda por hacer al respecto.  Mucho de estas terapias no son realizadas por terapistas físicos sino por médicos, terapistas ocupacionales, y audiólogos.
Esta revisión está basada en  experiencia clínica del autor, quien es especialista en problemas del equilibrio.  El principal mensaje es que la terapia de rehabilitación vestibularhabitualmente útil para el tratamiento de estos trastornos. Pero la selección del mejor plan de rehabilitación depende tanto del diagnostico como de la situación asistencial del lugar donde se hace. Esta página intenta ser una referencia para pacientes que han sido derivados para realizar estas terapias.

Resultados esperables: Un ensayo clínico prospectivo de 2 años , realizado en la Universidad deMichigan incluyendo todos pacientes con problemas vestibulares (es decir de cualquier causa), sometidos a un programa de terapia de rehabilitación vestibular (VRT), sugirió que se puede esperar una reducción de los síntomas en aproximadamente el 85% de los casos.

Indicaciones:

Hay 5 razonables indicaciones de la rehabilitación vestibular: 

1)  Intervención específica para el VPPB (Vértigo PosicionalParoxístico Benigno)
Maniobra de Epley y Semont (vea la página de VPPB)
Ejercicios de Brandt-Daroff
Ejercicios de “Rolido” (Log roll) (para el VPPB del canal lateral)
2)  Intervenciones generales para pacientes con déficit vestibular.
Perdida vestibular unilateral, como la neuritis vestibular o neurinóma del acústico
Perdida vestibular Bilateral, como la toxicidad por gentamicina y entidadesrelacionadas
3)  Pacientes con problemas vestibulares fluctuantes, por lo que no necesariamente el paciente sufre mareos durante la terapia. El objetivo de esta es preparar al paciente para anticipar al ataque de vértigo o mareos, más que para hacer algún cambio permanente en su función vestibular.
Síndrome de Meniere
Fístula perilinfática.
4)  Tratamiento empírico para situaciones donde eldiagnóstico no fuese claro.
Vértigo Pos traumático
Desequilibrio multifactorial del anciano
5)  Terapia de desensibilización en pacientes con vértigo psicógeno.

Ejercicio de Brandt-Daroff para vértigo postural fóbico
Otras situaciones en las cuales el miedo es irracional o en situaciones donde el equilibrio ha cambiado.

* Los pacientes que habitualmente no se benefician de la terapia vestibular incluyen,pacientes con o sin trastornos vestibulares, como por ejemplo:
Síndrome de hipotensión ortostática
Efectos adversos medicamentosos (otros que la ototoxicidad)
Vértigo asociado a migraña. (aunque algunos han reportado que pueden ser útiles (Whitney et al, 2000)
Ataque isquémico transitorio –AIT
Hay algunas condiciones en las cuales no es claro si la rehabilitación es útil, pero según el autor deeste articulo, o no son útiles o sólo podrían tener un efecto menor. 
Mal de debarquement (MDD)
Degeneración cerebelosa
Enfermedad de los ganglios basales como la PSP (hay evidencia que la rehabilitación ayuda a pacientes con enfermedad de Parkinson) 
Intolerancia al movimiento idiopática
La descripción del tipo de terapia aplicable para cada diagnostico puede ser encontrada en las paginasrelacionadas a cada una.

¿Porque la rehabilitación vestibular es beneficiosa?
En este apartado consideraremos solo la rehabilitación de tipo “genérica” en la cual los pacientes vertiginosos o con ataxia son entrenados para hacer una serie de tareas que requieren la coordinación de los ojos mientras se realizan movimientos sistematizados de la cabeza y del cuerpo. Hay varios procesos que podrían ser...