rehabilitación de postura y equilibrio

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-452-A-10

26-452-A-10

Rehabilitación de la postura
y del equilibrio
D. Valade
J. P. Bleton
A. M. Chevalier

Introducción

© Elsevier, París

El ser humano, a lo largo de su proceso evolutivo, adquiere
progresivamente los diferentes estadios posturales que culminan en la bipedestación. Las diferentes actitudes corporales, llamadas tambiénposturas, se definen por las relaciones que mantienen entre sí el tronco y los miembros. Su
estabilidad depende de la capacidad del sujeto para mantener la proyección del centro de gravedad en el polígono de
sustentación [16, 17].
Para que una actitud sea equilibrada, ha de existir un ajuste exacto entre las fuerzas que se oponen, como:
— la gravedad;
— las presiones y empujes provenientes delentorno que
padece el sujeto;
— las modificaciones que se producen en la posición del
apoyo sobre el que se mantiene;
y las fuerzas que tienden a mantenerla, como:
— la organización arquitectónica del esqueleto óseo;
— la resistencia viscoelástica del tejido musculoligamentoso;
— los ajustes tónicos posturales correctores que pertenecen a la actividad muscular automática.
Todo ello sucede comosi existiera una referencia interna
de la postura inicial. Los factores que tienden a modificarla
encuentran, inmediatamente, una actividad muscular que
los anula [22]. Sin embargo, las actitudes que adopta el cuerpo pueden presentar variaciones tanto de un sujeto a otro
como en un mismo sujeto, y varían en función:
D. VALADE: Attaché de Consultation, Service de Neurologie (Pr. P. Rondot),Hôpital Sainte-Anne, Centre Raymond Garcin, 1 rue Cabanis, 75014 Paris.
J. P. BLETON, M.C.M.K., Service de Neurologie (Pr. P. Rondot), Hôpital
Sainte-Anne, Centre Raymond Garcin, 1 rue Cabanis, 75014 Paris.
A. M. CHEVALIER: M.C.M.K., Hôpital Saint-Michel, 33 rue Olivier-de-Serres,
75015 Paris.

— de la carga emocional: la alegría o la laxitud influyen en
la forma de estar de pie;
— de laactividad social: la posición de firmes en el ámbito
militar no se parece a la postura del operario ante su banco
de trabajo;
— del momento de la acción: una actitud es sólo una fase
temporal de una actividad que puede estar comenzando o
terminando. En un salto, el impulso no se parece a la caída
y, sin embargo, se trata de dos formas de bipedestación.
La estabilidad de la postura estáasegurada mediante la función del equilibrio. El centro de gravedad es objeto de incesantes oscilaciones en los diferentes planos del espacio.
La coordinación de los movimientos está regulada, de forma inconsciente, por una serie de centros situados escalonadamente a lo largo de todo el neuroeje. Son múltiples los
sistemas que entran en juego en este proceso de armonización de los movimientos:
— elsistema sensitivo, que graba y transmite permanentemente toda una gama de influjos cuya intervención es una
condición indispensable para la realización del movimiento;
— el cerebelo, que juega un papel de primer orden en el mecanismo de la coordinación;
— el laberinto, que interviene en la estática y en el equilibrio ajustando los movimientos y actitudes de los diferentes
segmentos del cuerpo;— la visión, que permite el ajuste postural en función de las
necesidades de adaptación al mundo exterior [27, 28, 29].
El conjunto de dichos sistemas se encuentra regulado de
forma definitiva por el córtex. La ataxia, trastorno motor que
aparece al margen de cualquier tipo de parálisis, se caracteriza por una falta de coordinación en el movimiento que,
debido a su carencia de precisión ydirección, se convierte en
algo desordenado y mal adaptado a su objetivo.
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Desde un punto de vista clínico, se suelen estudiar las ataxias
cinéticas y estáticas de manera separada. En realidad, no existe una verdadera división entre ambas: la estática es siempre
sólo un aspecto de la cinética. En efecto, como señala
Raymond Garcin en The ataxias [14] citando a Jackson: «puede...