Rehabilitación del tec

REHABILITACION EN TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

DEFINICION : TEC es el daño encefálico causado por algún trauma externo, que altera el estado de conciencia y produce alteraciones transitorias o permanentes de funciones cognitivas, físicas y sicosociales. Esto acarrea trastornos a su medio ambiente familiar y socio laboral si se mantienen en el tiempo los deficiencias. EPIDEMIOLOGIA: En U.S.A.la mayoría de los estudios, se refieren una frecuencia de 200 casos c/ 100.000 habitantes por año, de los cuales un 20 % son moderados a severos, y estos son los que requieren de rehabilitación . Es 2-3 veces más frecuente en el varón que en la mujer. Entre los 15 - 24 años y sobre los 75 años se da con mucho mayor frecuencia. Estos traumas se producen mas frecuentemente a causa de accidentes detransito, atropellos, caídas de altura, armas de fuego. No es rara la historia previa de abuso de alcohol o drogas, alteraciones de la personalidad, conducta antisocial. CLASIFICACION: Dada la variabilidad de las causas de TEC, se requiere con la finalidad de precisar aún más el diagnóstico, el uso de términos que señalen de mejor forma el compromiso tanto anatómico como funcional, de tal maneraque se clasifican en: • • TEC cerrado, es aquel que ocurre con duramadre intacta. TEC abierto, es aquel en que la duramadre se rompe.

Según compromiso de conciencia, existen grados, cuya objetivación se realiza usando la Escala de Glasgow (Glasgow Coma Scale), de tal manera que podemos decir:

• • •

TEC grave: Glasgow 8 o menos TEC moderado: Glasgow 9 a 12. TEC leve : Glasgow 13 o más.MECANISMOS DE DAÑO CEREBRAL EN EL T.E.C. Las consecuencias neuropatológicas que ocurren en el momento del T.E.C., se dividen en primarias y secundarias. Las primarias: dependen del mecanismo directo del trauma y del daño de las estructuras cerebrales subyacentes que éste alcance. a. impacto directo, resultando en la zona adyacente al golpe una contusión cerebral, con daño cortical directo además deuna cantidad variable de hemorragia. Las fracturas que causan hundimiento de la tabla ósea, también pueden causar laceraciones o contusiones en la corteza subyacente, con rupturas de arterias o venas superficiales. b. mecanismo " golpe-contragolpe" ; en el impacto directo sobre el cráneo, con frecuencia también aparece contusión en el polo opuesto al impacto primario, de grado variable, c.mecanismo "aceleración y desaceleración" en caso de un cambio abrupto en la variación de la velocidad, se produce disrrupción por elongación de los axones, debido a la rotación del cerebro alrededor del axis. Según la intensidad, si es leve, se traduce en una pérdida transitoria de la transmisión eléctrica con pérdida de conciencia breve y si es más severa, puede llegar a producir daño celular y axonal,lo que causará mayores déficit neurológicos a largo plazo, y se conoce como daño axonal difuso La secundarias pueden deberse esencialmente a dos tipos de situaciones: a. lesiones que involucran el desarrollo de un efecto de masa intracraneales

De las lesiones con efecto de masa, la más frecuente es el hematoma subdural, se asocia con traumas de baja velocidad, tales como caídas a nivel oaccidentes como caídas en bicicleta, en donde se produce sangramiento, por ruptura de vasos, dando lugar a una colección entre la dura y la superficie cerebral, la cual afecta a la corteza subyacente, frecuentemente se desarrollan en zonas temporales o frontales. También se ve como resultado de la lesión primaria, la disrupción de las membranas celulares y de la barrera hematoencefálica, se producendistintos grados de edema cerebral, que pueden llegar a desarrollar en horas o días, efectos de masa focales con aumento de la presión intracraneal. Las alteraciones del flujo cerebral pueden llevar a isquemias secundarias, y si no se controla el

aumento de presión intracraneal, esto también puede disminuir la presión de perfusión, exacerbando la isquemia cerebral, a lo que se agregan los...