Resumen libro

INSUFICENCIA MITRAL
La insuficiencia mitral, también conocida como regurgitación mitral es un trastorno de la válvula mitral del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
La válvula mitral consta de aletas rodeadas por una zona anular, músculos papilares (que previenen prolapsos hacia la aurícula) y los tendones conectores a losmúsculos. La disfunción de cualquiera de estas porciones del aparato mitral puede causar regurtiación sanguínea.
La insuficiencia mitral primaria es debida a cualquier proceso que afecte la válvula misma. Las causas de regurgitación mitral primaria incluyen:
* Tumor benigno (mixoma) que ocasione cambios degenerativos;
Una anormalidad genética que afecta la composición de colágeno de la válvulamitral, lo que hace que las aletas protruyan hacia la aurícula izquierda.
* Prolapso de la válvula mitral;
* Cardiopatía isquémica o coronaria;
La isquemia causa daño a las fibras musculares de la papila valvular con subsecuente desplacamiento y dilatación del segmento anular de la válvula.
* Endocarditis infecciosa;
* Enfermedad vascular colagenosa (por ej.:Lupus eritematososistémico, Síndrome de Marfan);
* Enfermedad cardíaca reumática;
* Trauma;
* Valvulotomía con balón de la válvula mitral;
* Ciertos medicamentos (por ej., fenfluramina)
La insuficiencia mitral secundaria es debida a la dilatación del ventrículo izquerdo, causando que el anillo valvular se estreche y se desplacen los músculos papilares. Esta dilatación del ventrículo izquierdopuede ser debida a cualquier proceso de miocardiopatía dilatada, incluyendo insuficiencia aórtica, miocardiopatía dilatada no isquémica, y miocardiopatía espongiforme.

Radiología.
Gran dilatación del contorno derecho correspondiente a una aurícula muy visible en posición oblicua anterior derecha (OAD). Vena cava superior dilatada y fácilmente visible en posición posteroanterior, ascendente yparalela a la columna vertebral. Claridad normal de los campos pulmonares.
Cateterismo cardiaco.
Hipertensión auricular derecha(hasta 20-25mmHg), con bajo rendimiento cardiaco. Este hecho motiva una presión venosa central elevada.
Electrocardiograma.
Desviación axial derecha y bloqueo incompleto de rama derecha. Puede haber signos de hipertrofia ventricular derecha.
Etiología
Estainsuficiencia puede ser orgánica y raramente pura, más bien asociada a otras lesiones orgánicas valvulares; casi siempre es secundaria a una endocarditis. La insuficiencia de tipo funcional es muy frecuente en el curso de las dilataciones del ventrículo derecho.
Influencia TRICUSPÍDEA
Es la falta de oclusión del orificio tricuspídeo durante la sístole ventricular, lo que permite a la sangre refluir hacia laaurícula derecha.
Independientemente de su etiología, cuando existe insuficiencia tricuspídea la sístole ventricular derecha envía parte de su volumen en forma de reflujo hacia la aurícula derecha, la cual se dilata secundariamente y produce una estasis de sangre en los vasos que llegan a ella: venas cava superior y cava inferior. Esta dilatación de la aurícula derecha puede conducir a unafibrilación auricular. Durante la diástole, el ventrículo derecho recibirá mayor volumen de sangre procedente de la aurícula y este hecho lo llevará primero a la dilatación y después a la hipertrofia, mientras que el ventrículo izquierdo será más pequeño por recibir menor volumen de retorno. Por otra parte, la hipertensión en la vena cava superior se traducirá en una gran ingurgitación de la yugularinterna y de la externa, con su característico pulso venoso sistólico en el cuello, capaz de elevar al músculo esternocleidomastoideo; la hipertensión venosa en el territorio de la vena cava inferior originará una hepatomegalia congestiva y dolorosa, caracterizada por un pulso hepático sistólico palpable y expansivo. Finalmente, se acompañará de ascitis y de edemas en los miembros inferiores....