Retinopatia Diabetica

CRISIS HIPERTENSIVA


INDICE

DEFINICION……………………………………………………………………………..3
CUADRO CLINICO……………………………………………………………………..3
VALORACION DEL PACIENTE
CON CRISIS HIPERTENSIVA…………………...............................................4
FARMACOS EN EL MANEJO
DE LA CRISIS HIPERTENSIVA………………………………………………………4
TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Y DE LA URGENCIA Y HERMEGENCIA HIPERTENSIVA……………………….6CONCLUSIONES……………………………………………………………………….7
DEFINICION

Crisis hipertensiva: Conjunto de situaciones caracterizadas por elevación de la presión arterial (consideradas como elevaciones de más de 130 mm de Hg de TA diastólica en asintomáticos y más de 120 mm de Hg de TAd en sintomáticos.
Emergencia hipertensiva: Es la elevación tensional que se acompaña de compromiso en los órganos diana(corazón, cerebro y riñón) que entraña un compromiso vital inmediato y que obliga a un descenso de tensión arterial en el plazo máximo de una hora
con medicación parenteral.
Urgencia hipertensiva: Es la elevación tensional que no se acompaña de lesiones que entrañen un compromiso vital inmediato y que permite una corrección gradual en un periodo de 24-48 horas con un fármaco oral. Aquí se incluyen todaslas elevaciones de la TAd mayores de 120 mm de Hg, pero asintomáticas o con sintomatología leve e intrascendente, la HTA pre y postoperatoria y la que ocurre en los trasplantados.
Falsas urgencias hipertensivas: Son elevaciones de TA que no causan afectación de órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrigeal cesar el estímulo y no requieren
ningún tratamiento hipotensor específico.

CUADRO CLINICO:

• Ansiedad
• Confusión letragia o coma
• Cefalea
• Nausea
• Vomito
• Crisis convulsivas.
• Cuadro clínico de isquemia cerebral aguda: alteraciones visuales afasia, paresia, hemiplejia hemiparesia, sindroem motor o sensitivo, ataxia, hemiparesia, disartria.




VALORACION DEL PACIENTECON CRISIS HIPERTENSIVA

Anamnesis. Valorar causas desencadenantes de la crisis. Si bien lo más frecuente es que no exista un motivo aparente no hay que olvidar lo siguientes:
- Ingestión de fármacos : simpaticomiméticos, cocaina, anfetaminas, LSD, antidepresivos tricíclicos,
- Retirada de fármacos: betabloqueantes y clonidina.
- Eclampsia y preeclampsia.
- Feocromocitoma.
-Glomerulonefritis aguda.
- Traumatismos craneoencefálicos.
- Ingestión de alimentos con tiraminas e IMAO.
- Vasculitis.
Valoración clínica de sintomatología que sugiera afectación de órganos diana (OD).
Historia previa de HTA: duración, severidad, afectación de OD previa., fármacos hipotensores, estudios realizados para descartar HTA secundaria.
Exploración física. TA en decúbito tras 5 minutos y enbipedestación. Signos de insuficiencia cardíaca, déficit neurológico, disección aórtica o retinopatía. La toma de TA se realizará mediante manguito adecuado al perímetro del paciente. Si es obeso con manguitos especiales y si no se dispone de ellos, por el pulso.
Pruebas complementarias. A valorar en cada caso puede incluir hemograma, glucemia, urea e iones, creatinina, gasometria venosa o arterial,ECG, radiografía de tórax. En caso de orientación clínica de aneurisma aórtico radiografía de abdomen, ecografía abdominal, TAC/ecocardiografia esofágica,
Si afectación neurológica, fondo de ojo y para valorar la HTA maligna. Ante la sospecha de consumo de cocaína determinación de metabolitos urinarios, actualmente disponibles en forma de kit, en las mismas urgencias.


FARMACOS EN EL MANEJO DELA CRISIS HIPERTENSIVA

Captopril. . Es el fármaco estándar para el manejo de la crisis hipertensivas (CH) por su comodidad, buena disponibilidad y es utilizable en un amplio margen de pacientes. Se presenta en comp. ranurados de 25 y 50 mg. La dosis habitual es de 25 mg sublingual y posteriormente tragado ya que tiene absorción por las dos vías. Se puede dar 1 comp. de 25 mg sublingual y...