Reumatologia

Niño de seis años de edad, con peso al nacer de 2250 g, sin problemas neonatales inmediatos; desarrollo psicomotor normal.

Inició el padecimiento aquí referido, cuatro meses antes de su ingreso hospitalario: con un columpio sufrió traumatismo contuso en el to- billo derecho, por lo que se le aplicaron com- presas frías y se le administraron analgésicos; mejoró, perodos semanas después tuvo una tor- cedura en el mismo tobillo, con edema y dolor importantes. Fue llevado al médico, quien no encontró datos anormales en una radiografía que se tomó; indicó reposo y nuevamente analgési- cos. Sin embargo, en forma recurrente el niño refería dolor en el tobillo, que no le impedía la deambulación ni el juego. Dos veces más fue revi- sado por el médico, quien de nuevoindicó reposo
y compresas frías. Desd:eruonp modesaraonbteasledeFlDinP- greso al hospital, el paciente se negaba a salir a jugar y laVmCaeddreAnSo,tcóidauemeihnptoardGe volumen y dolor en la rodilla del mismo lado. Ante este nuevo
Ricardo Guraieb-Ibarrola et al. Artritis reumatoide juvenil sistémica
Figura 1. Gammagrama óseo con tecnecio 99, a niño de seisaños. Se observa aumento en la concentración del radiotrazador en la rodilla y el tobillo del lado derecho. La imagen de la derecha es en posición anterior y la de la izquierda, en posición posterior
hallazgo, la madre decidió iniciar movilizaciones
pasivas, masajes y compresas frías en la rodilla daecriedcéhma. CoiiBncaorudítasraentitLes:dceihl ipnagrgesidoehMospitalario aquíreferido, apareció fiebre que llegó a 39 °C, spuosrtlroaíqduoedeel n-miño.ef.ude.il.lgev.ra.dao.pa.lhI.ni.sctituto Mexica- no del Seguro Social, donde fue tratado con anti- bióticos intravenosos (no especificados) y dado de alta por petición de la mamá.
Enelexamenfísicoasuingresoalhospital se observó temperatura de 37.5 °C, frecuencia cardia- ca de 120 por minuto, frecuenciarespiratoria de 30 por minuto, tensión arterial de 110/70 mm Hg, faringe congestiva, amígdalas sin exudados, adenomegalias en cadena cervical posterior, no dolorosas, de 0.5 cm; campos pulmonares lim- pios, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, taqui- cardia en relación con la fiebre, abdomen blando, sin visceromegalias; rodilla derecha con aumento de temperatura local, dolor a la palpación y fran- calimitación a la flexión y extensión; tobillo derecho con edema franco y dolor a la palpa- ción, sin aumento de temperatura local y con limitación funcional discreta.
En el Servicio de Pediatría se diagnosticó pro- bable artritis séptica de rodilla derecha y sinovitis de tobillo derecho. Por punción articular se ob- tuvo líquido amarillento de rodilla derecha. Los exámenes de laboratorioindicaron glucosa de 104 mg/dL, proteínas de 1800 mg/dL, leucocitos de 2000 por mm3 y 1300 eritrocitos; diferencial con 71 % de mononucleares y 29 % de polimorfo- nucleares; en la biometría hemática, hemoglobina de 13.1, hematócrito de 42.5 %, leucocitosis de 15 700, con predominio de segmentados 70 %, linfocitos 25 %, bandas 2 %, monocitos 3 %, trombocitosis de 756 mil; velocidad de sedimen-tación globular de 47 mm/hora; en el frotis, gram, BAAR y hongos negativos; cultivo negativo. Las pruebas inmunológicas al ingreso fueron anties- treptolisinas negativas, proteína C reactiva nega- tiva, anticuerpos anti-DNA negativos, células LE
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negativas y anticuerpos antinucleares negativos.
Se solicitó valoración poroftalmología pediátrica, cuyos resultados fueron negativos para uveítis an- terior y la agudeza visual fue de 20/25. Tres días después del ingreso se realizó gammagrama óseo (figura 1).
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Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (4): 355-364
El paciente fue sometido a artroscopia de ro- dilla derecha, los hallazgos transoperatorios fue- ron membrana sinovial friable,...