Síndrome del intestino irritable

Síndrome del Intestino Irritable: utilidad de los criterios diagnósticos (Nuevos criterios diagnósticos de Roma III)

Dr. Fermín Mearin* Servicio de Aparato Digestivo Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos Centro Médico Teknon Barcelona *Miembro del Comité Internacional de Trastornos Funcionales Intestinales Roma III

Dirección: Fermín Mearin Servicio de Aparato DigestivoInstituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos Centro Médico Teknon C/ Vilana 12 08022 Barcelona mearin@dr.teknon.es

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¿Qué es el síndrome del intestino irritable?: Aclarando términos El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Seengloba dentro de los trastornos funcionales porque no se conoce que tenga una causa orgánica y, en la actualidad, parece deberse a anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidad o de la sensibilidad. No obstante, cada vez son más los datos que apoyan la existencia de fenómenos microinflamatorios en el SII. Así, se ha descrito un aumento de los linfocitos intraepiteliales y delos mastocitos (y mastocitos activados) en el colon de los pacientes con SII (1). Se especula que esta microinflamación podría ser el origen de la hipersensibilidad de las terminales nerviosas de la pared intestinal contribuyendo a inducir o perpetuar los síntomas (2). En la mayoría de los casos no existe una causa conocida que origine el SII aunque puede estar relacionado con el antecedente deacontecimientos estresantes previos, como el maltrato (3,4), o con haber padecido una gastroenteritis aguda (5). También existen datos que apoyan la influencia tanto de factores genéticos (6) como ambientales familiares (7) en la aparición del SII. Las manifestaciones clínicas del SII son muy variadas y heterogéneas, pudiendo producirse diversas asociaciones de los distintos síntomas. Quedan incluidosdentro de este epígrafe tanto pacientes que padecen dolor abdominal junto con diarrea como aquellos que sufren estreñimiento. Por otra parte, es habitual que los pacientes con SII aquejen también síntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto digestivos como extradigestivos. De hecho, aproximadamente la mitad de los casos de SII sufren dispepsia funcional (8), y es frecuente laasociación con fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, cistitis intersticial, cefalea tensional, etc. (9).

¿Es muy frecuente el síndrome del intestino irritable?: La importancia de utilizar unos u otros criterios diagnósticos El SII es el trastorno funcional digestivo más frecuente en la consulta médica. En un estudio realizado por médicos de Atención Primaria se valoró el motivo por el que suspacientes acudían a la consulta y se pudo establecer que el 10% era por causas gastroenterológicas, siendo la más frecuente el SII, que supuso el 30% de las mismas (10). En este mismo trabajo se observó que sólo el 29% de los pacientes con SII era remitido a la consulta del especialista (10). Por su parte, cuando se evalúa el impacto del

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SII en la consulta del gastroenterólogo se observa que másde la cuarta parte de los pacientes que visita lo padecen (11). El SII es muy prevalente pero existen importantes diferencias en los datos publicados; estas diferencias se deben principalmente a las distintas muestras evaluadas y a los varios criterios diagnósticos empleados (figura 1) (12). Muchos estudios epidemiológicos han utilizado los criterios de Manning para el diagnóstico del SII (figura2) (ver la definición de los distintos criterios diagnósticos más adelante en el texto y en las tablas). En Estados Unidos la prevalencia es del 17-20% (13,14) mientras que en Europa, empleando estos mismos criterios, varía de unos países a otros: en el Reino Unido se sitúa entre el 17 y el 22% (15), en Italia en el 9% (16), y en Suecia en el 13% (17). En Australia la prevalencia de SII es del...