Salud enfermedad y trabajo

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INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

EPS a la que está afiliado

Código EPS

ARP a la que está afiliado

Código ARP

SALUDCOOP E P S
AFP a la que está afiliado013 PORVENIR

ARP SURA
Código AFP 003

40

Identificación general de la empresa
Tipo de vinculador laboral Nombre de la actividad
EMPRESAS DEDICADAS AL COMERCIO AL POR MAYOR DE PRODUCTOSDIVERSOS NCP, INCLUYE SOLAMENTE LA VENTA AL POR MAYOR DE EXTINTORES DE INCENDIO

Empleador

Contratante

Cooperativa de trabajo

Nombre o razón social

ALTIPAL S.A.
Tipo de identificaciónDirección

NI

CC

CE

NU

PA

Número Teléfono

800186960
Fax

CR 69 B 19 A-47 ZN IND MONTEVIDEO
Correo electrónico Departamento

2948383
Municipio

2948370
ZonaNUBIA.DUARTE@ALTIPAL.COM.CO Centro de trabajo donde labora el trabajador
Son los datos del centro de trabajo son los mismos de la sede Nombre de la actividad económica del centro de trabajo

D.C. Si No

BOGOTAU

R

Código de la actividad económica del centro de

2521902

EMPRESAS DEDICADAS AL COMERCIO AL POR MENOR EN ESTABLECIMIENTOS NO ESPECIALIZADOS CON SURTIDO COMPUESTO PRINCIPALMENTE PORPRODUCTOS DIFERENTES DE ALIMENTOS (VIVERES EN GENERAL), BEBIDAS Y TABACOS, INCLUYE SOLAMENTE LOS GRANDES ALMACENES MISCELÁNEAS, ALMACENES DE ROPA Y/O NOVEDADES

Dirección

Teléfono

Fax

CR 69 B 19A-47 ZN IND MONTEVIDEO
Departamento Municipio

4117272
Zona

4117272

D.C. Identificación de la persona que se accidentó
Tipo de vinculación Primer apellido

BOGOTA

U

R

PlantaMisión

Cooperado
Segundo apellido

Estudiante o aprendíz
Nombres

Independiente

códig

VANEGAS
Tipo de identificación

GACHARNA
Número

JOSE LUIS
Fecha de nacimiento Sexo

NIDirección

CC

CE

NU

PA

79742060

12071976
Teléfono Fax

M

F

CR 10 NO. 111 - 86
Departamento Municipio Zona

2137832
Cargo

D.C.
Ocupación habitual

BOGOTA

U 10:11...
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