Salud

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA ( ABRUTIO PLACENTAE)

Es la separación parcial o total de una placenta que se encuentra implantada normalmente. Si bien este hecho puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, los desprendimientos ocurridos antes de las 20 semanas, por su evolución, deberán ser tratados como abortos. Los que tienen más de 20 semanas y antes del tercerestadio del parto constituyen un cuadro conocido como desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada.

ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa real del Desprendimiento prematuro de placenta. Por lo general se cree que en gran parte de los casos podría contribuir un defecto de la vascularización placentaria. En gran parte de los casos de desprendimiento severo existe toxemia. Laincidencia de esta complicación aumenta en varias enfermedades:

* Preeclampsia y otras alteraciones hipertensivas, particularmente en las formas graves de desprendimiento prematuro de la placenta. (11 a 65%), es mas probable que la presión sanguínea elevada este presente en mujeres con desprendimiento completo de placenta que en pacientes con grados menores.
* Historia de otrosdesprendimientos placentarios (incidencia del 10%)
* Gran multipariedad
* Edad materna elevada
* Cordón umbilical corto
* Síndrome de hipotensión supina
* Polihidramnios y las trombofilias
* Los traumatismos directos sobre el abdomen pueden ocasionalmente desencadenar el cuadro más frecuentemente, maniobras de versión externa o manipulaciones abdominales sobre el producto desconociendosi existe una brevedad real o artificial del cordón (circulares) pueden provocar tracciones sobre la placenta proporcionando su desprendimiento.
* Otros factores de riesgos conocidos o sospechados incluye aumento deficiente de peso, tabaquismo, uso de drogas, anomalías fetales, feto varón.
* Las mujeres con una historia de abrupción en un embarazo previo tienen un riesgo
del 10 al 20%de abrupción en el embarazo subsecuente.

FISIOPATOLOGÍA DEL DESPRENDIMIENTO EN LOS CASOS DE PREECLAMPSIA:

* La hipertonía es la causa de todos los procesos que se producen en el desprendimiento, como un fenómeno primitivo pero en algunos casos puede ser secundaria.
* En el desprendimiento existe un pronunciado aumento del tono y de la presión intramiometrial.
* El miometriocomprime los vasos que lo atraviesan, colapsando las venas, no asi a las arterias, cuya presión es superior a la intramuscular.
* La sangre que sigue entrando al útero halla dificultades para salir. La presión sanguínea en los capilares, en las venas y en los lagos sanguíneos del útero ascienden hasta alcanzar altos valores.
* Éste proceso conllevaría la rotura de los vasos capilares y venososy de los lagos sanguíneos, origen del hematoma y del desprendimiento. A ello contribuirán la anoxia y el hecho de que la presión sanguínea intrauterina es siempre superior a la presión del líquido amniótico, lo que facilitaría aun más el estallido de los vasos.
* Por otra parte, la compresión de los vasos, al reducir el flujo sanguíneo, es también causa de anoxia, y ésta, a nivel del útero,produce a su vez:
* Aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares, origen de los edemas y de las hemorragias, factores que colaboran en el desarrollo del hematoma retroplacentario, el cual, al producirse en el espesor del miometrio, seria la causa del infarto miometrial.
* Alteraciones degenerativas en las fibras del miometrio.
* Dolor en el útero
*Anoxia fetal.

CUADRO CLÍNICO

En el curso del embarazo normal o frecuentemente con preeclampsia, el proceso comienza de manera brusca. Esta iniciación puede acompañarse o no de hemorragia externa.

* HEMORRAGIA EXTERNA: Tardía, poco abundante, de color negruzco; se acompaña de coágulos provenientes del hematoma, y es de carácter intermitente.
* Cuando no hay hemorragia externa o aun con...