Salud

TERMINOLOGIA
El término shock ha sido, justificadamente, aceptado en el idioma castellano como tal.
En el Pequeño Larousse Ilustrado, por Ramón García-Pelayo y Gross (Ediciones Larousse, Madrid, Buenos Aires, México DF, 1994) en la página 942 se lee: Shock m. (pal. ingl., pr. chok). Med. Súbita y grave depresión física y psíquica producida por una conmoción fuerte.
Igualmente, el Diccionariode Términos Médicos Inglés-Español Español-Inglés, por F. Ruiz Torres (Alhambra, Madrid/WB Saunders, Filadelfia, 1980) acepta la acepción y el término shock en español.
El término choque, que muchos proponen como la mejor traducción de shock, tiene una connotación muy diferente: se refiere a encuentro violento de dos cosas o personas; a colisión, percusión, golpe o impacto; a combate, pelea,disputa, riña o contienda. El vocablo shock posee connotaciones dinámicas y fisiológicas que se encuentran ausentes en la palabra choque.
Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica,disfunción y, finalmente, lisis celular.
La falla cardiocirculatoria puede ser el resultado de:
a. disminución del volumen circulatorio, o hipovolemia;
b. compresión del corazón o grandes vasos;
c. falla del corazón, o "falla de bomba";
d. pérdida del tono y control autonómico del sistema vascular;
e. sepsis.
Desde el punto de vista clínico, shock es hipotensión; desde el punto devista fisiológico, shock es hipoperfusión; desde el punto de vistahemodinámico, shock es hipovolemia, bajo gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular periférica; desde el punto de vista metabólico, shock es déficit de oxígeno y un ciclo metabólico intracelular fútil e ineficaz.
CUADRO CLINICO
El reconocimiento del estado de shock es el primer paso en su manejo.
El estado de shock estárepresentado no sólo por la hipotensión arterial, sino por palidez cutánea, con frío y sudoración, taquicardia, confusión, obnubilación mental y aprehensión. Tal estado corresponde a una condición hipodinámica de disminución del gasto cardíaco, vasoconstricción periférica e hipometabolismo general.
Los signos y manifestaciones clínicos son:
a. palidez y frío cutáneos, particularmente aparentes enlos pies y las manos;
b. blanqueamiento cutáneo bajo presión digital, demostrable en el pulpejo de los dedos de manos y pies o en el lecho de las uñas y que tarda en recuperarse o que no se recupera;
c. colapso de las venas subcutáneas por vasoconstricción adrenérgica, lo cual dificulta la canulación venosa y la toma de muestras de sangre;
d. hipotensión arterial, con descenso de lapresión sistólica y conservación de la diastólica (disminución de la presión diferencial);
e. taquicardia, también fundamentalmente un fenómeno adrenérgico;
f. angustia, aprehensión y obnubilación mental, que en gran parte se deben a disminución del flujo cerebral;
g. oliguria, con volúmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg por hora en el adulto y de menos de 1.0 ml/kg/hora en el niño,como consecuencia de la disminución de la perfusión renal;
h. signos electrocardiográficos de isquemia, secundarios a insuficiente flujo coronario.
La hipotensión es una manifestación principal, a la cual mayor atención se presta, pero a veces, erróneamente, como la única señal del estado de shock. Se considera que existe hipotensión cuando el valor de la presión arterial (PA) sistólicadesciende de su nivel normal. En una persona hipertensa hay hipotensión cuando la presión sistólica desciende del valor usual, aun manteniendo valores por arriba de 120 mm Hg.
Valores inferiores a 90 mm Hg son considerados como indicativos de estado de shock o como shock inminente.
Los fenómenos compensatorios pueden mantener niveles normales de presión arterial, por lo cual puede llegarse a la...