Salud

Rev Méd Chile 2005; 133: 338-348 ARTÍCULO DE REVISIÓNEnfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de progresión y estrategias de renoprotección Chronic kidney disease: Classification, mechanisms of progression and strategies for renoprotection Sergio Mezzano A, Claudio Aros E.Unidad de Nefrología, Instituto de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.Dirección para correspondenciaChronic kidney disease is a worldwide health problem. The incidence and prevalence of kidney failure is in constant increase, involving poor outcomes and high costs. The leading causes of kidney failure are type 2 diabetes and hypertension. The new initiative "Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)" is a global public health approach to face this problem. Aformal definition for chronic kidney disease and a staging of kidney diseases from kidney damage with preserved function to kidney failure, were proposed. We reviewed the main mechanisms involved in renal disease progression, with emphasis in the proteinuria and the intrarenal activation of renin angiotensin system. Moreover, the evidence in the literature of therapeutical interventions with provedefficacy in slowing the rate of reduction of renal function is discussed, particularly the optimal control of hypertension, reduction of proteinuria and renin angiotensin system blocking. Finally, we recommend a strategy for the clinical management of patients in the different stages of chronic kidney disease (Rev Méd Chile 2005; 133: 338-48). (Key Words: Diabetic nephropathy; Glomerularfiltration rate; Kidney diseases; Kidney failure; Proteinuria)La enfermedad renal crónica ha adquirido las proporciones de una verdadera epidemia, cuyo espectro completo recién comienza a entenderse. En los Estados Unidos de Norteamérica, el número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), que requieren tratamiento sustitutivo renal, ha aumentado más de tres veces en las últimas dosdécadas, llegando a una incidencia de 334 pacientes por millón de habitantes. Considerando la tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030, habrá aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o trasplante1 (Figura 1). |
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Figura 1. Prevalencia actual de la enfermedad renal crónica en sus diferentes fases según el U.S. Renal Data System (Ref 1). |
Dentro delas causas que llevan a la insuficiencia renal crónica, también en Estados Unidos, la diabetes tipo 2 ocupa el primer lugar dando cuenta de 40% de los pacientes que ingresan a tratamiento sustitutivo renal. Paralelo al aumento explosivo de los costos, se espera que la incidencia mundial de IRCT entre los diabéticos tipo 2 se habrá duplicado para el año 20102. Tendencias similares se han comunicadoen otras regiones. Además de los pacientes con IRCT, se ha estimado que al menos 8 millones de norteamericanos tienen una velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado leve a moderado (fases 3 y 4, VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73m2 respectivamente) y, además, la presencia de enfermedad renal crónica es clínicamente importante no sólo porque puede progresar a IRCT o fase 5,correspondiente a una VFG menor de 15 mL/min/1,73m2, sino también, porque se asocia independientemente a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular1. En un estudio reciente, en el cual se estimó la VFG en una población superior a un millón de personas, se observó que para valores inferiores a 60 mL el riesgo de muerte, de eventos cardiovasculares y de hospitalizaciones aumenta paralelamente con ladisminución del filtrado glomerular. Estos hallazgos confirman la importancia en clínica y en la salud pública de la enfermedad renal crónica (ERC)3. En Chile, la prevalencia de la ERC ha sido estudiada recientemente en el marco del Proyecto Encuesta Nacional de Salud 2003, del Ministerio de Salud. Se observó que la prevalencia de ERC en fases 3 y 4 (VFG de 30-59 y 15-29 mL respectivamente) es 5,7%...