salud

ANEXO 1

VALORACIÓN DEL PACIENTE
1. ANAMNESIS
La anamnesis deberá recoger la sintomatología subjetiva del paciente, sus quejas actuales, la evolución y ritmo de sus trastornos y el resultado de los tratamientos que haya
realizado.
Además de la sintomatología, la anamnesis debe recoger los factores de riesgo para
las varices (edad, antecedentes familiares de varices, sexo, talla, obesidad,embarazos
múltiples, píldora anticonceptiva, alteraciones estáticas de los pies, hábitos de vida.
Además de estos factores, existe disparidad de criterios acerca de otros factores como
el tabaquismo, la clase social, la alimentación, el estreñimiento, la hernia inguinal, la
hipertensión arterial, que, no obstante, deberán también ser reflejados.
También debe incluir los factores de riesgo detrombosis venosa profunda: traumatismos (accidentes, intervenciones quirúrgicas), viajes prolongados, embarazo, hormonas
anticonceptivas o sustitutivas en la menopausia, estatus varicoso previo, esfuerzos
(más en miembros superiores), tumores malignos (s. paraneoplásico), alteraciones
hematológicas (policitemia, déficit de antitrombina III o de proteína C o S… o plasminógeno), edad (6ºdecenio), sexo (más en mujeres).
Será necesaria una anamnesis complementaria acerca de patología arterial (claudicación intermitente), neurológica (claudicación por estenosis del canal lumbar, disestesias,
ciatalgia), articular (trastornos estáticos plantares, quiste de Baker, artrosis) y extraarticular (miositis, tendinitis).
Se deberá interrogar al paciente acerca de otras enfermedadescardiovasculares, hepáticas, renales, neoplásicas, abdominales, y otras que puedan influir o ser los principales factores de los síntomas del paciente.
2. EXPLORACIÓN
2.1. Se iniciará con una exploración general que incluirá la toma de constantes. La
exploración de las extremidades inferiores se llevará a cabo en dos fases: la primera con el paciente en ortostatismo (preferiblemente sobre un taburete oplataforma para mayor comodidad) y la segunda en decúbito en la camilla de exploración. Además, se realizarán algunas sencillas pruebas específicas (oleada de
Schwartz, prueba de la tos, prueba de Trendelenburg, pruebas de Perthes o de
Linton). Se debe observar la indumentaria (prendas ajustadas, calzado, colocación
de medias elásticas si las lleva).

A NEXOS

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En ortostatismo, la redvenosa superficial está turgente y las varices se ven fácilmente. El paciente girará 360º sobre sí mismo y se apoyará en una y otra extremidad, y así se evaluará:
•

Tipo, gravedad y extensión de las varices. Tronculares (principales o accesorias),
reticulares, telangiectasias, perforantes incontinentes, profundidad, extensión.

•

Edema maleolar (empastamiento del tendón de Aquiles). Convieneanotar la
hora de la exploración.

•

Alteraciones tróficas de la piel, que pueden acompañar los trayectos varicosos
o la salida de las perforantes incontinentes.

•

Presencia de varices suprapúbicas (muy sugestiva de trombosis ilíaca).

En decúbito la exploración permite detectar signos de insuficiencia venosa crónica (corona phlebectática, dermatitis ocre, edema maleolar,dermatofibroesclerosis, atrofia blanca, úlceras o cicatrices de úlceras), alteraciones linfáticas (edema
del antepie, papilomatosis cutánea, alteraciones de la estática (hallux valgus, pie
plano, callosidades…). Vascularización arterial (temperatura cutánea, pulsos periféricos, alteraciones tróficas).
Explorar la simetría de las extremidades, midiendo y anotando sistemáticamente
el perímetro detobillos, pantorrillas y muslos. Una asimetría puede poner de manifiesto una trombosis reciente o un síndrome postrombótico, así como una alteración en el trofismo muscular. Se deben explorar también los tejidos blandos, con
la pierna elevada y luego flexionada, se detectan dermatofibroesclerosis, posibles
celulitis, cordones superficiales indurados (tromboflebitis superficial antigua o
reciente)....