Salud

INSUFICIENCIA CARDIACA

Se entiende por IC la incapacidad del corazón de aumentar el GC de acuerdo a las necesidades metabólicas del organismo, es decir cada vez que aumenta el consumo de O2 en el organismo el corazón aumenta el VE y la Fc es decir aumenta el GC con lo cual aporta mayor O2 a las células que están demandando más O2 fundamentalmente del músculo esquelético por eso es que cuandoel corazón no es capaz de hacer esto, cuando el corazón es insuficiente es precisamente durante el ejercicio cuando se nota esta deficiencia y aparecen síntomas y signos. Ahora cuando les hable de IC me voy a referir fundamentalmente a la incapacidad de los ventrículos, derecho e izquierdo, de aumentar el GC, vamos a dejar de lado otras causas de ICC que las veremos posteriormente cuando hablemosde arritmias: por ejemplo que el corazón no es capaz de latir con una frecuencia adecuada porque tiene un ritmo tan alterado que no puede expulsar en forma adecuada la sangre. Ahora sólo voy a tocar la incapacidad del músculo esquelético de contraerse en forma adecuada: ese es el caso mas frecuente que van a observar y al cual quiero referirme.

Para los fines prácticos, sobre todo losclínicos, es importante, es conveniente distinguir 2 tipos de disfunción del ventrículo: uno es lo que se llama la disfunción sistólica y otra la diastólica.

- Disfunción sistólica se define como la incapacidad de aumentar el VE, esto puede deberse ha que haya un exceso de postcarga, que es cuando el corazón encuentra una gran resistencia a la expulsión de la sangre, cuando hay una gran postcargadisminuye entonces el VE, ese es una causa lo ven ustedes en la estenosis aortica, en la HTA, en cualquier dificultad que encuentre el ventrículo ya sea izquierdo o derecho de expulsar la sangre. La otra gran causa de disfunción es la disminución de la contractilidad, es decir la capacidad intrínseca de la fibra cardiaca de producir acortamiento.

- Disfunción diastolica: se define como la incapacidadde mantener una presión ventricular diastólica relativamente baja para así permitirán buen llene ventricular y esto también va a producir una disminución del VE, es decir no hay un buen llene no hay un buen VE y se debe generalmente a una relajación lenta e incompleta del ventrículo o que es un ventrículo muy rígido que no es capaz de distenderse.

Empecemos entonces con la disfunciónventricular sistolica o incapacidad de aumentar el VE. Para eso tenemos que repasar un concepto que es la ley de Laplace, en términos generales si ustedes tienen una esfera, supongamos que mas o menos es una esfera hueca, nosotros tenemos un radio de la esfera, una pared cuyo espesor es “h” y una presión dentro de la cavidad que si esta llena de sangre es la presión sanguínea dentro del ventrículo. Lapresión tiende a distender la cavidad y ustedes con fines didácticos pueden suponer que esta presión tiende a dividir la esfera en dos semiesferas a través de un corte que sería este corte: la presión tira una hemiesfera para allá y otra para acá y tiende a romper esta esfera en la mitad, pero la esfera no se rompe porque a esta presión que es la fuerza distensiba destructiva se opone a otra fuerzaen sentido contrario que impide que se separe esta esfera en dos y cual es esta fuerza es el llamado estrés de la pared ventricular; se define estrés de la pared ventricular como la fuerza de tensión que existe por cada cm2 de superficie de corte y si ustedes suman el estrés de todos estos cm2 de la pared ventricular tienen la tensión de la pared y es esa tensión la que se opone a la presióndentro de la cavidad que rompe la cavidad en 2 hemiesferas.(fig 1)

Ahora ustedes recordaran que este estrés o sea la tensión por unidad de superficie de corte es función de que, de la presión dentro de la cavidad, del radio de la cavidad en forma directa e inversamente proporcional al espesor de la pared ventricular. La importancia de esta expresión tan simple es la siguiente: cada vez que...