Salud

23 JUL 12 | Mujeres po smeno páusicas
¿Cuál es el lapso entre cada densitometría para detectar la
osteoporosis?
Las tasas de densitometrías para el cribado de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas son
inf eriores a las recomendadas por las guías actuales.
Artículo
En los últimos años, la tasa de densitometrías óseas ha llegado a una meseta. A pesar de las
recomendaciones de la USPreventive Services Task Force y de la National Osteoporosis Foundation de
EE.UU. para el cribado universal de las mujeres posmenopáusicas ≥65 años, los datos de Medicare indican
que en un período de 7 años solo el 52% de las mujeres elegibles se había hecho una densitometría ósea.
“Esta discordancia entre las normas estadounidenses y la práctica real es preocupante,” dicen los autores,
“sobretodo porque la mitad de las mujeres posmenopáusicas de Estados Unidos >50 años experimentará
una fractura osteoporótica en su vida.”
Por otra parte, la controvertida cuestión de cómo determinar los intervalos para el cribado de la densidad
ósea ha contribuido a la confusión acerca de la densitometría. La tasa de pérdida ósea calculada a partir de
las densitometrías óseas repetidas es unpredictor independiente de la fractura por fragilidad, pero los
intervalos óptimos para seguir haciendo los controles todavía no han quedado establecidos debido
principalmente a una ausencia relativa de datos sobre este tema. Las recomendaciones de la US Preventive
Services Task son ambiguas, afirmando que "no hay evidencia acerca de cuáles son los niveles óptimos de
repetición de las pruebas dedetección, pero se puede considerar que sería necesario un mínimo de 2 años
para medir en forma confiable la aparición de un cambio" en la densidad ósea, sobre la base de la
reproducibilidad de la técnica. La guía de la National Osteoporosis Foundation es aún más vaga, ya que
sugiere que la repetición de la densitometría puede estar indicada "a cualquier persona….. en quien la
evidencia de unapérdida de hueso motivaría un tratamiento." En la práctica clínica, el intervalo entre las
densitometrías óseas es muy variable.
Un estudio reciente mostró que los intervalos para el cribado deben estar determinados por la densitometría
basal, de manera que los intervalos en mujeres con densidad ósea casi normal o normal basal serían menos
frecuentes. Aunque esa investigación tiene variaslimitaciones, brinda datos nuevos que ayudan a orientar
algunos aspectos acerca del cribado de la densidad ósea mediante la densitometría. En ese estudio se hizo
un seguimiento de las mujeres posmenopáusicas ≥67 años, con el fin de determinar la duración de la
transición a una densidad ósea osteoporótica (T score≤ −2,5) en el cuello femoral o la cadera total. Las
mujeres con antecedentes de fracturade cadera o de vértebra fueron excluidas como así las que recibían
tratamiento para la osteoporosis. Usando este enfoque, los autores informaron que el 10% de las mujeres
con un T score >1,5 tardó aproximadamente 15 años en desarrollar osteoporosis, comparado con los 5 años
que tardaron las mujeres con T scores entre −1,5 y −2, y solamente 1 año, las mujeres con T scores entre −2
y −2,5.¿Cuál es el punto de cribado de la densidad ósea?
El cribado de la densidad ósea es útil para reclasificar a las mujeres con riesgo de fracturas, solamente si
existen intervenciones efectivas para reducir las fracturas y el resultado de la densitometría modificará las
decisiones para intervenir. Los fármacos más comúnmente prescritos para el tratamiento de la osteoporosis
son los bifosfonatos,ya que reducen el riesgo de fractura del 30 al 50% en las mujeres osteoporóticas
posmenopáusicas. Sin embargo, la pregunta clave es ¿cuáles son los cambios clínicos que indican al
médico la necesidad de intervenir? Una indicación válida para el tratamiento sería el desarrollo de una
nueva situación de la densidad ósea osteoporótica, como podría considerarse una fractura nueva por
IntraMed...