Salud

Páginas: 2 (322 palabras) Publicado: 22 de febrero de 2013
1. IDENTIFICACION:
|NOMBRE: |C.C # |
|EDAD:|SEXO: |Correo Electrónico: |
|ESTADO CIVIL:|ESCOLARIDAD: |
|EMPRESA: |DPTO:|
|CARGO: |FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA: |
|DIRECCIÓN:|TELEFONO: |
|TIPO DE EXAMEN: |FECHA:|

2. FACTORES DE RIESGOS:
|FISICOS |QUIMICOS |BIOLOGICOS |ERGONOMICOS |PSICOSOCIALES|
|Ruido: | | |Postura: |Turnos nocturnos: |
|Vibración: || |Manejo de cargas: |Trabajo nocturno: |
|Temperatura: | | |Mov.Repetitivos: | |
|Radiación: | | | | ||Presión: | | | | |

3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES:
|EMPRESA...
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