Salud

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Cirugía Reconstructiva
QUEMADURAS

Incidencia

4 2 000 000 quemados x año en EUA

5 50 000 requieren hospitalización

6 2 meses en promedio de estancia

7 14 000 muertos por año

8 5% quemaduras caseras

9 50% de muertes, principalmente por inhalación

/Los grupos etarios donde las quemaduras son más frecuentes: niños y tercera edad.
/Patología con alta mortalidadEtiología

Térmicas

-Escaldadura: por líquidos

-Contacto

-Fogonazo

-Fuego directo

Eléctricas
Químicas
Iónicas

/Lesiones por arriba de 50 grados son lesiones térmicas, y son irreversibles
De 40-50 grados son reversibles.
Reversible: producen lesión que revierte, no hay desnaturalización de las proteínas, en la que la célula no muere, de primer gradoo segundo superficial, no deja cicatriz.

/Desde el punto de vista fisiopatológico existe una ruptura de la homeostasis del organismo, y más que ningún otro tipo de traumatismo

/Afección mayor del 25% de superficies corporal quemada es afección es sistémica

Por debajo se considera un cambio homeostático local

/A nivel local tenemos 3 áreas interrelacionadas:
o Un área deNecrosis
o Un área de Estasis
o Un área de hiperemia

El tratamiento va a depender si esa área de necrosis se extiende y compromete el área de estasis
Hay una ruptura de la homeostasis, Hay desnaturalizacion proteica
Hay compromiso de la microcirculación, por la pérdida de la integridad capilar va ha haber extravasación del intravascular al extravascular.

/La quemadura va atener alteraciones en todos los sistemas:

▪ Nivel Metabólico: Hay un aumento de hormonas, un aumento de:
■ Glucagón
■ Catecolaminas
■ ACTH
■ Cortisol
■ Hormona de crecimiento
■ Indicadores inflamatorios
O sea todos los reactantes de eventos agudos
Pacientes que entran en catabolismo, se lesdebe dar un soporte adecuado, idealmente por la vía enteral, si no por la vía parenteral.
En base a los requerimientos, se necesita soporte de todo tipo, fórmulas nutricionales para suplir las necesidades calóricas.
Se les debe iniciar la vía oral lo antes posible, por dos cosas: por estar en un estado catabólico y por la funcionabilidad del tracto gastrointestinal, ya que pueden aparecer úlcerasde Curling. De hecho cuando se le hace una gastroscopía a un paciente quemado con una superficie quemada mayor al 40 o 70%?, en el 100% aparecen lesiones esofágicas gástricas y duodenales y de este 100% un porcentaje va a tener un sangrado digestivo. No necesariamente el hecho de que no tenga sx no van a tener afección gastrointestinal.

▪ Nivel Respiratorio: Las lesiones respiratorias puedenser directas, sumamente raras o por inhalación.
Se debe descartar que se haya quemado en un lugar cerrado, donde el paciente ha estado inhalando monóxido de carbono, el cual tiene mayor afinidad y vida media mayor, alrededor de 240 min.
Son pacientes con carboxihemoglobina y se les debe dar oxigeno al 100% con el fin de disminuir la vida media, que andaría en 40- 50 min
Monóxido de carbono >30% es indicación para intubar al paciente
El soporte respiratorio a dos atmósferas es lo que hace que disminuya la incidencia de lesiones respiratorias.
El 25% de los pacientes que se internan en la unidad de quemados tienen afección respiratoria. Las quemaduras afectan el tórax y se compromete la respiración. La sobrevida tiene que ver mucho con la afección respiratoria.

▪ Nivel Renal:Daño inmediato es debido a una hipoperfusión, depende mucho del manejo médico, es decir que se desarrolle o no una IR.
La insuficiencia tardía se presenta días después, se manejo en un inicio pero por tóxicos, terapias, tratamientos, etc. desarrolla después una IR. Este paciente aumenta su riesgo de mortalidad ya también va a tener otros problemas agregados.

Hematología:
Afecta las tres...
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