Salul De Francia

CONFERENCIA DE BOGOTA OCTUBRE 2008

El papel del régimen general del seguro de enfermedad en el financiamento de la salud en Francia
Antonio ZAMORA : Director Financiero de la Caja Primaria del Seguro de Enfermedad de Toulouse
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ORGANIZACION

El regimen general (85% de la poblacion) CONTRATADO y PARITARIO

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

LAS CAJAS NATIONALES tienen el estatuto de organismospublicos: El nombramiento de sus directores se hace en conseJo de ministros. Cada caja national firma un convenio para 4 años con el estado para mejorar la gestion de su red. El Director de la caja national firma con cada director de la caja local un contrato de objectivos y de gestion. Ese contrato fija los presupestos - para los 4 años – segun la importancia de los beneficiarios el costo y losresultados de los indicadores nacionales de gestion (mas de cien)
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

Cada caja national- o local – tiene su consejo de administracion (26/28 personas) cuya composicion paritaria reune los representantes de los sindicatos obreros y sindicatos de empresarios, dos representantes de los asegurados, de la mutualidad, de las familias o de jubilados ocupan dos puestos (en cada consejo).

5EL REGIMEN GENERAL
recaudación enfermedad
NACIONAL

Jubilación familia CNAVTS CNAF

UNCAM ACOSS CNAMTS UCANSS

NIVELES

REGIONAL

17 URCAM 16 CRAM URSSAF
105

LOCAL

CPAM
128

CAF
115
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SEGUROS SANITARIOS


Seguro de enfermedad
Seguro de maternidad Seguro de invalidez







Seguro de defuncion
Los accidentes del trabajo y enfermedades laborales
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Seguro enfermedad
1/ Las caracteristicas del sistema sanitario frances :
Es

un sistema unico de libertad  para los pacientes que pueden consultar al medico generalista o especialista que quiere,  para el medico que puede instalar su consulta en la ciudad elejida

Solidario  La

contibucion es proporcionada a los recursos  El reembolso es identico
Su

actividad economica escreadora de empleos
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El campo de negociacion cubre los actos medicales, nomenclatura, tarifas, de los actos de los productos farmaceuticos, los presupuestos de clinicas y hospitales.
Una

organizacion centralizada El director de la caja nacional de enfermedad ha sido nombrado por consejo de ministros para 5 años con todos los poderes para desarollar la reforma
Una

estructura medicalcon mas de 10450 personas para averiguar la justificacion de los diagnosticos son:  2186 medicos del seguro medical  343 dentistas  151 farmaceuticos  7770 personales administrativos
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Una

organizacion administrativa

Al nivel nacional la union de las cajas nacionales fija la politica nacional y tarifas nacionales con los represenantes de medicos y de las mutuas complementarias. Eldirector de la union de las cajas nacionales es el director de la caja nacional del seguro enfermedad del regimen general (85% de las personas asegurados)

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

La caja nacional del regimen general
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
  



Financiar los riesgos enfermedades, invalidez, maternidad,defuncion, accidentes laborales Prevencion de los accidentes laborales Coordinar la accion sanitaria y socialOrganizar y dirigir el servicio medico Dirigir las acciones convencionales con las profesiones medicas Animar la red de las 128 cajas primarias y las 16 cajas regionales.
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

Las 128 cajas primarias
Immatriculacion de los asalariados (asegurados)  Atribucion de la tarjeta VITAL  Servicio de las prestaciones  Accion sanitaria y social  Prevencion y educacion sanitaria


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2/Principios de la reforma de 2004
“GASTAR MAS PARA CUIDAR MAS” La reforma no podia ser solamente para la contabilidad  El estado garantiza el sistema y fija los objetivos de salud publica  La alta autoridad de salud averigua el valor scientifico de las prestaciones medicales y de los productos de los laboratorios farmaceuticos  La union de cajas nacionales conduce las negociaciones con los...