Seminario Marchas Patologicas

2012
MARCHAS NEUROLOGICAS Y NO
NEUROLOGICAS

KATHERINE PINEDA TABARES
LEONARDO PALACIO RAMIREZ

MARCHA NORMAL
La marcha es el medio mecánico de locomoción del ser humano. La locomoción humana normal se
ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco
que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad .
El ciclo de lamarcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y t ermina con el siguiente
contacto con el suelo del mismo pie. Los dos mayores componentes del ciclo de la marcha son: la
fase de apoyo (60%) y la fase de balanceo (40%). Una pierna está en fase de apoyo cuando está
en contacto con el suelo y está en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo.
La cantidad relativa de tiempo gastadodurante cada fase del ciclo de la marcha, a una velocidad
normal, es de un segundo (1s).

APOYO

BALANCEO

CHOQUE DE
TALON

ACELERACION

DOBLE APOYO

OSCILACION

APOYO MEDIO

DESACELERACION

FINAL DE APOYO

Una marcha es considerada normal debe tener las siguientes características:
 Debe ser fluida
 Rítmica
 Coordinada
 Debe tener balance contra-lateral
 Equilibrada Dinámica

TIPOS DE MARCHAS
COREICA:
Las causas más frecuentes son la corea infantil de Sydenham o la de Huntington en el adulto. La
corea suele ser evidente por movimientos permanentes y rápidos, cambiantes continuamente, de
cara, tronco y miembros, incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de «tocar el
piano». Los movimientos empeoran con la marcha, asociándose bruscosmovimientos de
propulsión anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile, que es lo que
realmente da nombre a la enfermedad.
DISTONICA:
Es característica de la distonía muscular deformante. A veces, el primer síntoma de distonía
consiste en una inversión de la posición del pie durante la marcha. Ésta se realiza apoyándose
sobre la parte externa del pie, que se contrae enrotación interna del tobillo. Cuando el trastorno es
más intenso aparecen nuevas posturas patológicas con contracturas que elevan la cadera o el
hombro o bien tor-sionan el tronco, el hombro o la cadera (tortícolis y tortipelvis). La contractura
muscular puede ser intermitente o fija.
Cuando se asocian lordosis y elevaciones de la cadera la marcha puede adquirir un aspecto
extraño, descrito porOppenheim como «marcha de dromedario». Los espasmos de la musculatura
torácica pueden originar ruidos respiratorios asociados. En las fases más avanzadas la marcha
puede resultar imposible.
HEMIPARETICA:
Este tipo de marcha se origina por una lesión de la vía piramidal. Las principales situaciones
responsables. El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro noafectado, desplazando el parético en arco («marcha del segador»), al tiempo que el brazo afectado
permanece pegado al cuerpo en semiflexión. En la exploración se constatan, en el hemilado
parético los correspondientes signos deafectación piramidal: aumento del tono muscular
(espasticidad), hiperreflexia, signo de Babinski, clonus, etc.
El diagnóstico del tipo de marcha se realiza simplemente conla exploración física. La valoración de
los antecedentes (historia clínica), junto con los estudios neurorradiológicos sirven para determinar
la etiología y establecer la morfología de la lesión cerebral subyacente.
El paciente con este trastorno puede beneficiarse de la fisioterapia y de la atención por parte del
traumatólogo-ortopeda (ortesis).
TABETICA:
Se caracteriza porque es inestable,con base de sustentación amplia, con una coordinación
alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la
necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con síndrome cerebeloso y tabes dorsal.
PARKINSONIANA:
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de forma típica...