Semiologia de hernias

SEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS

Cuadro Clínico
Los síntomas de las hernias son variables y dependen de la edad, el sexo, el tipo de hernia y la presencia o no de complicaciones. La hernia inguinal indirecta la mayoría de las veces aparece en el niño, en el adulto joven y en el adulto mayor. La hernia directa aparece en edades maduras y en la vejez, es rara en la mujer, en el niño y en el varónjoven. La hernia crural afecta con más frecuencia a la mujer.
Muchas veces el primer síntoma de una hernia, con independencia de la edad y el sexo, es la aparición de un aumento de volumen o el dolor, simultánea o aisladamente, en la región inguinal o crural en ocasión de realizar un esfuerzo. Cuando aparece el dolor aislado, se alivia con el reposo y su intensidad es variable, desde una simplemolestia, pasando por ardor, hasta un dolor que es capaz de producir impotencia funcional, como ocurre en los jugadores de futbol que se caen al patear la pelota, o una epigastralgia, cuando contiene una víscera abdominopélvica. La forma larvada de aparición de estas hernias obliga a descartar otras causas de dolor a las que se hará referencia en el diagnóstico diferencial.
Raramente la primeramanifestación es la aparición brusca o dolorosa del tumor herniario que, a posteriori, se reduce con el reposo o puede quedar incarcerado, en cuyo caso, la hernia debuta con una complicación, que obliga a descartar, si es en un adulto mayor, la presencia de una condición patológica que aumente la presión intraabdominal.
Lo más frecuente es que el paciente note una masa, dolorosa o no, que se reduceespontánea o manualmente y en los días siguientes la protrusión y reducción del tumor herniario se convierte en un hecho más de la vida del paciente, que por si mismo ha hecho el diagnóstico, generalmente correcto, de la enfermedad, a tal punto que, cuando visita al médico y este requiere saber el motivo de la consulta, le contesta: "doctor, creo que tengo una hernia".
En los individuos obesosy en las mujeres, se hace más difícil que el paciente se percate de lo que sucede y solo un examen físico cuidadosamente realizado, puede lograr la identificación de la hernia.

La irreductibilidad, en las hernias inguinales indirectas y en las crurales, con o sin trastornos del tránsito intestinal, con o sin compromiso vascular, se diagnostica fácilmente la mayoría de las veces, cuando setiene en cuenta el antecedente del padecimiento. Al tumor herniario doloroso se añaden el vómito, la distensión abdominal y el shock, en los casos extremos diagnosticados tardíamente por causa del paciente, que por temor no acude al Médico de la Familia, que no lo lleva a consultar o del propio médico que no supo interpretar los síntomas y signos que le ofrecía el enfermo.

La hernia inguinaldirecta apenas provoca molestias. A veces la asimetría que produce llama la atención del paciente. Muchas veces acompañado de los abultamientos de Malgaigne (como parte del llamado abdomen herniario, donde puede existir más de una hernia), que denuncia una musculatura débil que predispone a la hernia directa, raras veces traspone el anillo inguinal superficial y no tiene tendencia a sufrir lascomplicaciones propias de la enfermedad herniaria. Cuando le refieran otras molestias, el médico tiene la obligación de descartar la existencia de otras enfermedades asociadas, además de la hernia. La bilateralidad es mayor en las hernias directas de los adultos y en las indirectas en los niños, lo que ha motivado, en otras escuelas quirúrgicas, explorar, en este último grupo poblacional, ambas regionesdurante la intervención quirúrgica.
Examen físico

Se comienza mediante un examen físico minucioso del abdomen, que incluya la inspección, palpación, percusión, auscultación, y los tactos rectal y vaginal, ya que muchas veces la primera manifestación, como epifenómeno de un tumor abdominal (ya sea por un cáncer de colon, un adenoma prostático, una cirrosis hepática o en el mejor de los casos...